喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折内固定术中血流动力学、应激反应及不良反应影响的比较

罗亚娟

河南商丘市第四人民医院麻醉科 商丘 476100

股骨颈骨折是骨科临床的常见病，多发生在并存多系统内科疾病和骨质疏松的老年人群，因此致残率与病死率均较高[1]。内固定手术是有效的治疗手段，但患者对手术的耐受力较差，极易因应激反应而影响术中血流动力学指标的稳定。因此，应选取适当的麻醉方式，减缓应激反应，以确保手术顺利进行[2]。基于此，本研究拟比较喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折内固定术中血流动力学、应激反应，以及不良反应的影响，为老年股骨颈骨折内固定术后的顺利康复提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究患者均签署知情同意书，并获院伦理委员会审批。选取2018-01—2020-01间于我院择期行股骨颈骨折内固定手术的70例老年患者。纳入标准：(1)年龄≥60岁，BMI19.58～23.46kg/m2,ASAⅠ～Ⅱ级。(2)肝、肾、心、肺等器官功能正常。(3)无精神、神经疾病病史和认知功能障碍。排除标准：(1)呼吸系统疾病、腰椎急性病变者。(2)咽部结构异常及存在腰部感染的患者。采用随机数字表法分为腰硬联合麻醉组(腰硬联合组)和喉罩通气全麻组(喉罩全麻组)，各43例。

1.2方法腰硬联合组行腰硬联合麻醉：患者取侧卧位，经L3～4按硬膜外-蛛网膜下腔顺序穿刺。脑脊液流出后，注入1～2mL的0.75%布比卡因(山东华鲁制药有限公司，国药准字H20043644)。退出腰麻针，将导管头端向硬膜外置入3cm，改平卧位。据手术情况择机注射2%利多卡因(江苏朗欧药业，国药准字H32023261)。术毕，进行硬膜外自控镇痛。将生理盐水170mL+0.75%的布比卡因30mL加入自控镇痛汞中注入，负荷量为5mL，锁定时间为10～15min，连续速度为2mL/h。喉罩全麻组行喉罩通气全麻：麻醉前充分去氮。麻醉诱导：静脉滴注0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)，咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)1～2mg+阿曲库铵(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183356)0.1mg/kg+丙泊酚(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20073642)1.5～2.0mg/kg。根据患者体质量选择喉罩，体质量>70kg选择5号，50～70kg选择4号，30～49kg选择3号，<30kg选择2.5号。肌松满意后，置入喉罩，注意保持密闭状态。将气道压力控制在20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)以上。密切关注患者呼吸道阻力，并根据实际情况及时调整喉罩位置最合适时固定。保持呼吸频率为12次/min，潮气量为1.5～2.0mg/kg。阿曲库铵和丙泊酚按实际情况及时追加维持麻醉。手术结束前30min停止给药，待患者生命体征恢复正常，即可拔除喉罩。

1.3评价指标(1)2组患者的基线资料。(2)麻醉前(T0)、手术结束前30min(T1)2组患者的心率(HR)及平均动脉压(MAP)血流动力学指标。(3)T0、T1时的血清皮质醇、儿茶酚胺应激反应指标。(4)不良反应(头晕嗜睡、恶心呕吐、肺部感染)。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2血流动力学指标T0时2组HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)；T1时2组HR、MAP值均低于T0时，但喉罩全麻组的HR、MAP均优于腰硬联合组。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血流动力学比较

2.3应激反应力学指标T0时2组血清皮质醇、儿茶酚胺水平差异无统计学意义(P>0.05)；T1时2组血清皮质醇、儿茶酚胺水平均高于T0时，但喉罩全麻组的血清皮质醇、儿茶酚胺水平均优于腰硬联合组。差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者应激反应指标比较

2.4不良反应喉罩全麻组不良反应发生率低于腰硬联合组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折是最常见的一种老年髋部骨折。随着人口老龄化进程加快，其发病率逐年上升。由于老年人群通常并存多种内科系统疾病和骨质疏松，因此需长期卧床的非手术治疗极易引发呼吸系统和尿路感染、压疮、股骨头缺血坏死，以及骨折不愈合等多种并发症，严重危及患者的生命安全，故在全身条件许可时，应尽快手术治疗[3]。文献资料显示，由于老年患者围术期管理困难，髋部手术后1个月内的病死率近10%，故给广大骨科和麻醉医生带来了严峻挑战[4-5]，其手术治疗决策和围术期管理亦需要骨科、麻醉科、老年科、重症科等多学科医生共同参与[6]。

应激反应是指机体遭受内外环境、心理、社会因素强烈刺激下出现的非特异性防御反应。如冷热、恐惧、创伤、急性感染、疼痛、手术及麻醉等均为应激原。有研究结果证实，行内固定手术的老年股骨颈骨折患者，在手术治疗过程中，由于机体的应激反应可导致患者血压、心率波动幅度较大而严重影响手术进程。因此，选择既能减轻机体应激反应，又可维持血流动力学稳定的麻醉方法和用药，对保证手术的成功实施和术后的顺利康复具有重要意义[7-8]。

李淑芬等[9]研究表明，喉罩通气全麻应用于老年股骨颈骨折内固定手术，麻醉及镇痛效果好，术后不良反应发生率较低。本研究结果亦显示，手术结束前30 min时喉罩全麻组患者的血清皮质醇、儿茶酚胺水平，以及HR、MAP均优于腰硬联合组；而且不良反应发生率低。提示喉罩通气全麻可有效减轻股骨颈骨折内固定手术老年患者的应激反应和血流动力学指标的波动。分析其原因为：喉罩是按照人体咽喉部解剖特征设计，操作便捷，可迅速建立通畅的气道，对咽喉部刺激较小；喉罩不与气管接触，不会损伤声门和喉部气管黏膜，因此对患者的创伤较小[10-11]。

综上所述，对行内固定手术的老年股骨颈骨折患者，应用喉罩通气全麻，可有效避免气管插管所导致的应激反应，术中血流动力学指标稳定，不良反应发生率低，有利于手术顺利进行和术后康复。