广州地区5 613例流感样病例流行病学特征分析

谭云科 王鹏飞 蒋龙元

流行性感冒(以下简称流感)在全球范围内呈季节性流行,是一种急性呼吸道传染性疾病,感染流感病毒为其病因。诊断需要结合流行病学史、临床表现以及病原生物学的结果。临床表现主要为发热、畏寒、寒战、肌痛、咳嗽、咳痰等不适[1];并出现以下三种病原学检查结果阳性的其中一个或者一个以上:使用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)方法检查流感病毒核酸阳性、流感病毒培养阳性、取急性期及恢复期两份血清,并检测流感病毒抗体IgG水平,若呈4倍或者4倍以上升高为阳性[2]。目前主要把流感分为甲、乙、丙、丁四型,分型依据为流感病毒核蛋白及基质蛋白。其中在人群中主要流行的为甲型流感(influenza A,FA)及乙型流感(influenza B,FB)。流感虽为自限性疾病,但严重患者会引起全身各种并发症,如肺炎、呼吸窘迫综合征等,每年仍造成一定的死亡率[3]以及巨大的经济负担。流感病毒于不同气候地带呈现不一样的流行特征,其中在亚热带及热带地区的流行特征更加复杂[4-5]。广州作为亚热带城市,每年都会出现流感的季节性流行。因此,了解广州地区近期以来流感的流行病学特征对于流感防控、流感疫苗计划以及治疗方案的制定有着重要的意义。

临床资料与方法

一、一般资料

纳入标准:所有就诊于中山大学孙逸仙纪念医院的患者中出现发热、畏寒、寒战、肌痛、咳嗽、咳痰等流感样症状者。排除标准:拒绝行流感病毒抗原检查的患者。共纳入2018年7月1日至201年6月30日中山大学孙逸仙纪念医院所有出现流感样症状病例共5 613例,如发热、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽等,其中男性2 902例,女性2 711例;年龄5 d～99岁,平均(32.38±24.96)岁。

二、方法

(一)标本采集

送检标本为患者咽拭子,采集方法使用一次性咽拭子采集管[6],于患者就诊时采集咽喉壁黏膜,并立即送检。

(二)标本检测

检测方法为免疫胶体金法,主要检测甲型以及乙型流感病毒的抗原,使用试剂盒为标准诊断(韩国)股份有限公司的流感病毒抗原检测试剂盒。检测方法按照说明书操作。

(三)观察指标

对照线及测试线均显示为阳性；对照线显示，测试线未显示为阴性；对照线未显示，测试线显示则该试纸无效。

三、统计学分析

应用SPSS 13.0对数据进行录入，图表绘制工具为graphpad prism8.0，计数资料比较,使用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、流感病毒抗原检测的阳性率以及时间分布情况

所有患者中甲型流感病毒抗原检测阳性370例,乙型流感病毒抗原检测阳性166例。其中甲型流感男性169例,女性201例,年龄范围为1个月～94岁,平均(26.68±21.76)岁。乙型流感男性88例,女性78例,年龄范围为1个月～81岁,平均(21.39±15.62)岁。把各月份阳性例数按季节进行汇总(表1),流感病毒流行季节集中于冬春季节,各季节之间阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

表1 流感病毒阳性率不同季节分布比较[例(%)]

图1 流感病毒阳性率

二、流感病毒型别分析

在全年流感样病例中,FA阳性率为7.00%,FB阳性率为3.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。FA与FB全年各月份阳性率分布情况见图2,两种分型各季节的阳性检出率见表2。FA各季节阳性率之间差异有统计学意义(P<0.05),好发于冬春季节。FB好发于春夏季,各季节阳性率之间差异有统计学意义(P<0.05)。

图2 FA与FB各月份阳性率

表2 FA与FB各季节阳性率比较[例(%)]

三、流感在不同年龄间的流行情况分析

按照0～6岁、7～17岁、18～60岁以及>60岁的标准把所有流感样病例进行分组,并比较各组间流感病毒阳性率的差异,4个年龄分组阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。流感在青少年组(7～17岁)中发病率较高,而老年人组(>60岁)发病率较低。其中在各年龄组之间对FA以及FB的阳性率分别进行两两比较,各组间阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。在各年龄组甲型流感的发病率均比乙型流感高。分别对FA以及FB各年龄组之间阳性率差异进行比较,发现各年龄组之间FA、FB的发病率差异有统计学意义(P<0.05),FA及FB在少年组(7～17岁)中发病率最高,而老年人组(>60岁)发病率最低。

表3 流感各年龄组间阳性率比较[例(%)]

讨 论

通过对广州地区流感1年内各季节、各年龄段以及各型别之间流行病学特征的分析,发现流感病毒在冬春季节感染率较高,而夏秋季节感染率较低,这与广州市其他哨点医院监测的2016年流感病毒流行规律相似[7-8];也与中国其他亚热带城市流行特征一致[9]。根据这个特征,在高发的冬春季节,城市各卫生部门应做好流感的预防工作,例如加强卫生应急管理人员能力培养[10]以及应急风险沟通的建设[11];加强流感疫苗的接种以及做好隔离措施;医护人员接诊患者时应该加强流感方面检查以及增加抗病毒药物的使用[9]等。而在流感各分型比较中发现,甲型流感检出率较乙型流感高,这可能与甲型流感容易变异以及传播途径广有关。尽管流感病毒在各年龄段之间均有感染,但无论甲型流感还是乙型流感,在少年组(7～17岁)的发病率均为最高,这可能与该年龄组患者于校内集体感染风险较高有关。卫生部门应该优先考虑为少年提供流感疫苗接种并实施以学校为基础的干预措施(如洗手计划)以防止和减轻流感爆发[12]。

虽然本调查对近1年内广州市流感流行特征做了描述,但依然存在一定的局限性。首先,本研究的监测数据仅来自1家哨点医院。因此,结果可能无法代表整个广州市的流行情况。其次,没有检测患者的非流感呼吸道病原体,如腺病毒、鼻病毒等,这些都阻碍了对流感样患者的进一步了解。最后,我们未进行治疗方案、治疗费用以及预后的统计,这项调查无法估计流感带给社会的健康以及经济负担。

通过调查发现流感是流感样病例中一个重要的公共卫生问题,特别是在少年中。流感病毒全年流行,有两个可能的高峰,一个在冬季,另一个在春季,预防和控制策略应该集中在季节性高峰。甲型以及乙型流感两亚型共同传播,其中以甲型流感传播为主。广州地区作为流感流行的主要地区,应继续加强对流感的检测,可以更好地了解流感的流行病学和影响,帮助制定公共卫生措施,例如流感疫苗接种计划、公共区域消毒以及手卫生教育等,阻止流感的大规模爆发。