2009—2018年广东省某医院体检人群血压偏高检出率及相关因素分析*

赖晓英, 欧阳平, 朱宏, 安胜利, 张涵, 李帜, 侯丽娜, 李小溪, 姚奕婷

南方医科大学 1公共卫生学院， 5卫生管理学院(广东广州 510515)； 南方医科大学南方医院 2健康管理科， 3院办(广东广州 510515)； 4华南师范大学物理与电信工程学院(广东广州 510631)

高血压是我国最常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”[1]。过去的十几年间，随着人口老龄化发展，高血压已成为全球疾病负担的首位病因[2]。同时，高血压既是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。2015年全国高血压调查显示，采用加权分析法获得的中国大陆31个省份的高血压患病率为23%，相比较2002年调查结果(18%)均有所升高[3]。本研究以广东省某医院2009年1月至2018年7月18岁及以上体检者为研究对象，分析血压偏高检出率及相关影响因素，为体检人群健康管理提供参考依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年1月至2018年7月在南方医科大学南方医院健康管理科进行健康体检的582 101名成年体检者，体检者来源覆盖广东省21个地级市。纳入标准：年龄≥18岁；性别不限。排除研究体检指标数据缺漏者。最终纳入的体检人群中，每年来院体检人群大部分不是同一批人，且其中部分体检者体检年份跨度较大，数据经过结构化和标准化处理后对总体结果影响较小，故不予剔除。本研究获得南方医科大学南方医院伦理委员会批准。

1.2 数据收集和测量

1.2.1 体格检查 由医院健康管理科主检医师按统一标准进行，项目包括身高、体重、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)等。并根据身高体重计算体质指数(body mass index，BMI)，计算公式BMI=体重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 实验室检测 体检者禁食12 h后于早晨来院体检。由经培训的抽血台护士采集体检者空腹静脉血5 mL于真空采血管中，统一配送南方医科大学南方医院检验科进行检测分析。检测指标有：血尿酸(uric acid，UA)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。

1.3 诊断评估标准

1.3.1 血压偏高 SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg[4]。

1.3.2 BMI BMI<18.5 kg/m2为消瘦，BMI≥18.5 kg/m2且<24.0 kg/m2为正常，BMI≥24 kg/m2且<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖[5]。

1.3.3 空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG) FBG≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L；血糖偏高(hyperglycemia)：FBG≥7.0 mmol/L[6]。

1.3.4 血脂异常 按《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)[7]，满足以下其中之一条件者为血脂异常：TC≥5.2 mmol/L；TG≥1.7 mmol/L；LDL-C≥3.4 mmol/L；HDL-C<1.0 mmol/L。此外，血清TC<5.2 mmol/L为正常，5.2～6.2 mmol/L为边缘升高，≥6.2 mmol/L为升高；血清TG<1.7 mmol/L为正常，1.70～2.3 mmol/L为边缘升高，≥2.3 mmol/L为升高；血清HDL-C<1.0 mmol/L为降低；血清LDL-C<3.4 mmol/L为正常，3.4～4.1 mmol/L为边缘升高，≥4.1 mmol/L为升高。

1.3.5 高尿酸血症(hyperuricemia，HUA) UA≥420 mmol/L(男)，UA≥360 mmol/L(女)[8]。

1.3.6 年龄分组 按照世界卫生组织对人口年龄的划分[9]，青壮年：18～44岁；中年：45～59岁，老年：≥60岁。

2 结果

2.1 一般情况 共纳入582 101名成年体检者。男性、女性在年龄段、BMI升高、FBG升高、TG升高、TC升高、HDL-C降低、LDL-C升高、UA升高的分布上差异有统计学意义(P<0.001)。同时，男性在年龄、FBG、TC、TG、LDL-C、UA、SBP、DBP及BMI水平均高于女性，而HDL-C水平低于女性，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 体检对象的一般情况

2.2 性别及各年龄段血压偏高检出情况 582 101例体检者中，共检出血压偏高77 385例，检出率为13.3%。男性血压偏高检出率为16.3%，女性为8.6%，男性明显高于女性(2=7 151.15，P<0.001)。且不同年龄段之间男性女性差异均有统计学意义。见表2。

表2 体检人群性别及各年龄段血压偏高检出情况

2.3 各BMI组血压偏高检出情况 总体人群各BMI组之间的血压偏高检出率差异均有统计学意义(2=32 047.19，P<0.001)。其中，男性消瘦、正常、超重组的血压偏高检出率均高于女性，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 体检人群性别及各BMI组血压偏高检出情况

2.4 各FBG组血压偏高检出情况 总体人群各FBG组之间的血压偏高检出率差异均有统计学意义(2=16 171.28，P<0.001)。FBG正常组与血糖偏高组男性女性之间血压偏高检出率差异有统计学意义(P<0.001)，而IFG组男性女性之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 体检人群性别及FBG组血压偏高检出情况

2.5 各血脂组血压偏高检出情况 总体人群各血脂组血压偏高检出率之间差异均有统计学意义(TC组：2=8 599.05，TG组：2=1 5912.06，LDL-C组：2=6 828.68，HDL-C组：2=1 773.53；P<0.001)。男性、女性TC组、HDL-C组之间的血压偏高检出率差异均有统计学意见(P<0.001)，但LDL-C升高及TG组边缘升高之间的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 体检人群性别及血脂组血压偏高检出情况

2.6 各UA组血压偏高检出情况 总体人群各UA组血压偏高检出率差异有统计学意义(2=8127.56，P<0.001)。男性女性之间不同UA组的血压偏高检出率差异有统计学意义(P<0.001)，男性检出率高于女性。见表6。

表6 体检人群性别及UA组血压偏高检出情况

2.7 血压偏高影响因素分析 以血压偏高为因变量(赋值表见表7)，将各相关影响因素纳入二元logistic回归分析，使用向前逐步选择方法进行分析。结果表明男性、年龄、BMI、血脂、UA、FBG可能是血压偏高的危险因素，且随着年龄、BMI的增加及FBG水平的升高，OR值升高(P<0.001)。此外，体重消瘦者更不容易发生血压偏高。见表8。

表7 逻辑回归分析变量赋值表

表8 二元logistic回归分析

2.8 按性别分层的影响因素分析 进一步行亚组分析，分析方法同2.7。结果发现，男性、女性体检者中，年龄≥60岁均为血压偏高最显著的独立危险因素，其次分别为肥胖和血糖偏高(均P<0.001，均OR>1)。除了肥胖对男性体检者的危险性(OR=3.893)高于女性体检者(OR=3.698)，其他危险因素(年龄、超重、血脂异常、高尿酸血症、FBG及血糖偏高)，对女性体检者的危险性均高于男性体检者。不论男女性，体重消瘦者更不容易发生血压偏高。见表9。

表9 按性别分层的二元logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，2009—2018年南方医科大学南方医院体检人群血压偏高总体检出率为13.3%，男性血压偏高检出率为16.3%，女性为8.6%，男性明显高于女性。总体上血压偏高检出率均低于既往研究报道。2017年中国大陆31省的174 621名成年人调查结果显示有27.8%的中国成年人患有高血压[10]。孙岩岩等[11]报道2016年武汉市钢铁公司职工体检人员的高血压检出率为24.8%。本研究中≥60岁老年人血压偏高检出率为40.9%，低于既往全国调查[12]、云南[13]、合肥[14]、湖南[15]报道的高血压患病率。但高于毛勇等[16]报道的少数民族德昂族老年人的高血压患病率(37.6%)。关于本研究血压偏高检出率与既往研究存在的差异，可能原因分析如下：首先，本研究人群的年龄结构上，青壮年人占比较高，使血压偏高总体检出率偏低；其次，血压偏高具有地域差异，北方血压偏高检出率略高于南方；最后，由于既往病史缺失、信息偏倚等原因，使本研究获得的血压偏高检出率可能低于实际水平。但总体上看，血压偏高检出率随着年龄增长而升高，男性血压偏高检出率高于女性与既往研究结果保持一致。

一项基于广州健康调查的出生队列研究显示，中国的高血压风险每10年翻一番，其中1982年和1992年出生的人患高血压的风险分别是1952年的5.55倍和11.53倍[17]。既往大型队列研究显示，长期保持高血压状态具有更高的心血管事件和脑梗塞风险(HR=1.78，95%CI：1.16～2.72)[18]。实际上，明确引起血压升高的危险因素并采取措施，及时预防高血压或及时将血压稳定在正常水平将有助于降低心血管事件风险，提高生存质量。本研究中，不论是总体体检人群还是男性、女性人群中，血压偏高的检出率均随着BMI的升高而增加。相同的BMI分组下，男性检出率均高于女性。二元logistic回归分析显示BMI的增加是血压偏高的独立危险因素，OR值随着BMI增加而增加，且体重消瘦者(<18.5 kg/m2)似乎更不容易发生血压偏高(OR=0.560，95%CI：0.523～0.600)，且在按性别进行亚组分析后结果依然保持稳定。与Qu等[18]在对东北地区的BMI与高血压开展剂量反应关系分析中的结果保持一致。总体人群中血压偏高检出率随着FBG的升高而升高，二元logistic回归分析显示FBG升高是血压偏高的独立危险因素，OR值随着FBG增加而增加。在相同的FBG分组下，男性和女性的血压偏高检出率也存在差异，结果与既往研究[19]保持一致，控制体重和血糖对防治血压偏高具有积极作用。虽然不同国家、不同人种的疾病诊断标准不全一致，但在全球仍有较为一致的研究结果，例如韩国[20]、美国[21]、加拿大[22]、挪威[23]等国家也均有报道肥胖、IFG等为高血压的危险因素。同时，在高血压人群中，可能会出现“肥胖悖论”现象，如刘雪娇等[24]在河南省开展的大型队列研究就出现了该现象，在调整了混杂因素后，发现随着BMI的升高，高血压的死亡风险降低了28%。出现该现象的原因可能为未考虑到的混杂因素的潜在影响或领先时间偏移等。

此外，总体人群血压偏高检出率随着TC、TG、LDL-C升高及HDL-C降低而增加；TC组、HDL-C组之间男性、女性的检出率存在差异，但LDL-C升高及TG组边缘升高在两性之间的检出率差异无统计学意义，提示部分血脂异常对血压的影响可能超过了性别差异。由于TC、TG、LDL-C及HDL-C在数据分布上，部分存在共线性，为避免互相影响导致辛普森悖论，逻辑回归中以血脂异常与否分析其总体上对血压偏高的影响情况。分析结果表明，血脂异常是血压偏高的独立危险因素(OR=1.440，95%CI：1.411～1.469)，调整混杂因素及进行性别分析后结果差异仍有统计学意义，与既往研究[25]保持一致。已有研究表明，HUA与血压偏高，乃至心血管疾病之间具有一定的因果关系[26-28]。本研究中，血压偏高检出率随着UA水平的升高而增加，二元logistic回归分析显示HUA是血压偏高的独立危险因素(OR=1.273，95%CI：1.251～1.296，P<0.001)。既往研究也有类似报道，如刘炜达等[29]在一个队列研究中报道了北京3 930例体检人群中高血压患者的HUA危险因素研究结果，发现高血压人群的HUA发病率高于普通人群，并提出对高血压人群应分性别、分年龄段开展个性化干预和防治。

本研究亦存在一定的局限性。首先，未能采集体检者的生活方式信息，如饮食习惯、运动、睡眠等资料；其次，与血压偏高有关的腰围、臀围资料因缺失率高，是偏倚的潜在来源，因而未纳入本次分析；最后，本研究为横断面分析，无法明确影响因素与结局的因果联系。但本研究对象来源覆盖广东省21个地级市，研究人群样本量大，大多数体检者为一次来院；选用的检测指标的数据信息采集来源于同一个医院，并定期进行仪器校正及人员培训考核，检查偏倚较低；数据分析前进行了数据标准化与结构化处理。总体上研究结果相对稳定，具有一定的参考意义。

综上所述，本院体检人群中血压偏高检出率低于既往报告水平，但血压偏高与年龄、性别、BMI、FBG、血脂及UA的关系与多数既往研究保持一致。应提高对本地区人群中血压的检测，对血压异常实行一级预防及二级预防。对已有血压偏高者，应从BMI、血糖、血脂、UA等危险因素入手，积极改善生活方式，必要时结合规范药物治疗，延缓高血压病的发展，减少心脑血管事件的发生。