静脉留置针在CT 增强扫描中的应用与护理

董凤玲

（内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布）

0 引言

CT 扫描技术在近些年的发展速度飞快，在临床各科疾病诊治中都得到了广泛的应用，且以其极高的时间及空间分辨率、超强的后处理技术，使得影像学检查的诊治效率大幅度提升[1]。CT 扫描技术包括CT 平扫、CT 增强扫描，在CT 扫描前有一个重要的前提就是顺利、安全的注射造影剂[2]。研究表明CT 增强扫描前以静脉留置针替代传统强化头皮针可以取得更好的效果，因此在CT 室内也越来越多的使用静脉留置针[3]。在这个静脉留置针使用过程中要加强护理，最大程度保证能取得预期的扫描结果。我院CT 室对预约接受CT 增强扫描的患者采用静脉留置针穿刺，并结合优质护理措施，取得了很好的成效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2019 年6 月在我院影像科接受CT增强扫描检查的90 例患者作为本次的分析对象，其中对照组40 例：男女比例21:19；年龄25～76 岁，平均（38.8±1.9）岁。观察组50 例：男女比例27:23；年龄21～73 岁，平均（39.2±2.2）岁，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 CT 增强检查方法

患者检查前空腹状态，在穿刺前先详细说明穿刺情况，让患者不要紧张。选择肘部粗大血管后在25°倾斜角度下穿刺。结束穿刺后观察回血情况，判断是否穿刺成功，不成功者二次穿刺。再推注5 mL 泛影葡胺进行过敏试验，半小时后无不适反应或过敏反应者可接受CT 增强扫描检查。选择CT 增强扫描仪及双筒高压注射器，由经验丰富的护士进行穿刺肘前静脉，根据检查部位设定注射量、注射速度，心脏冠脉增强扫描检查者为4.5～5 mL/s、腹部增强扫描检查者为3～4 mL/s。造影剂为碘帕醇370 mgI/mL，根据体重高低注射剂量为60～80 mL，同时注射生理盐水40 mL。心脏冠脉增强扫描参数设置为120 kV、380 mAs、3.4 pith。腹部增强扫描参数设置为120 kV、140 mAs、1.5 pith。所有患者都采取阈值触发模式进行增强检查。

1.3 护理对策

对照组为常规护理；而观察组为优质护理，具体如下：①CT 扫描准备阶段：采取分时段预约方式，减少患者等候时间。详细说明预检时间、地点，签署知情同意书。其次，详细告知其CT 增强扫描的目的、检查流程、注意事项、静脉留置针注意事项，接受碘过敏试验，其中复查者可不进行过敏试验，穿刺留置针后直接在等候区等待。②操作阶段：穿刺留置针时要控制好进针的角度，前臂、弹性好、又粗又直、血流丰富的静脉是穿刺首选部位，尽量避开静脉瓣、关节等部位。详细的向患者说明几点：留置针可降低造影剂渗出率；留置针有助于造影剂合理应用；留置针可减少穿刺次数，保护血管，提升体位改变时的舒适度。对于静脉条件不好者穿刺静脉时遵循INS 指南，以短导管穿刺静脉时尝试次数不能超过2 次。留置针穿刺静脉时要安抚患者的情绪，避免恐慌和焦虑，争取患者的积极心态来配合护理和CT 检查。③检查阶段：CT 室内保持安静、清洁、温湿度适宜，消除患者对陌生环境的忧虑。告知患者在推注造影剂过程中可能会产生一过性热感，不用紧张。在CT 扫描时要协助患者摆放好体位，穿刺留置针的手臂置于舒适、安全的位置。造影剂注射之前可先加热至体温热度，降低造影剂黏度，提高耐受性。穿刺留置针部位先以生理盐水试推注，观察穿刺部位是否渗漏、留置针是否畅通。确认留置针畅通、无渗漏后连接高压注射泵，若回抽无血、推注不畅则要重新穿刺。对于不配合检查的患者要进行心理沟通或使用镇静剂。CT 室内准备好急救药物，出现过敏反应要立即处理。准备好纱布、冷敷贴、硫酸镁、保鲜膜等，出现造影剂渗出时要快速冷敷。④检查结束阶段：结束扫描后保留留置针30 min，拔针后按压穿刺部位10 min。少数CT 检查后出现过敏反应的患者可保留留置针，给予肾上腺素、地塞米松等。出现紧急情况还要开放静脉，此时就无需重复穿刺静脉。护理人员加强观察，半小时内无异常情况者可出院，叮嘱患者多喝开水，促排造影剂。

1.4 观察指标

两组CT 增强扫描成功率、一次性穿刺成功率、造影剂外渗率、护理满意度等指标。其中护理满意度是我院自制的满意度调查表在患者出院时进行评价，总分100 分，得分越高满意度越高。

2 结果

虽然两组CT 增强扫描成功率相近（P＞0.05），但观察组一次性穿刺成功率95.00%、护理满意度评分（92.2±2.5）分明显高于对照组，造影剂外渗率0%明显低于对照组外渗率7.50%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较[n(%),±s]

表1 两组患者观察指标比较[n(%),±s]

组别 例数 CT 增强扫描成功率 一次性穿刺成功率 造影剂外渗率 护理满意度（分）观察组 50 49（98.00） 48（96.00） 0（0） 92.2±2.5对照组 40 38（95.00） 33（82.50） 3（7.50） 89.8±1.6 χ2/t 0.6207 4.5000 3.8793 5.26667 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

静脉留置针应用于CT 增强扫描中可以减少并发症发生，还能在出现紧急情况下迅速静脉给药抢救[4]。CT 扫描中静脉留置针主要优势体现在：①减少局部肿胀：扫描中局部造影剂外渗可刺激软组织，引起肿胀。在使用静脉留置针后可减少造影剂渗漏，从而减少局部肿胀。传统穿刺针针头短、硬，不能随血管弯曲，留置针导管长、柔软，且管径粗、能随血管弯曲，即便扭曲也容易恢复[5]。留置针对血管刺激小、注射速度快。②提高一次性穿刺成功率：静脉留置针穿刺操作简单，安全性高，其导管柔韧性、弹性较好，一次性穿刺成功率高，可避免重复穿刺、提高工作效率。③提高CT 增强扫描成功率：良好的造影剂静脉注射效果下造影剂显影效果自然更好，增强扫描成功率更高。在高压注射器的高压下注射速度快，加上碘造影剂黏稠，需要大号常规穿刺针才能满足要求，而这种针穿刺难度大[6]。静脉留置针针芯细、外套管柔软、管腔大，能满足造影剂流入血管的流量及流速要求。④为紧急抢救争取时间：在CT 增强扫描中若发生病情突变、过敏反应等情况，静脉留置针可第一时间进行静脉给药，及时争取抢救时间，避免二次穿刺救治[7]。

虽然在CT 增强扫描中静脉留置针应用优势是肯定的，但也需要有效的护理配合。护理人员要选择合适的型号，在满足主要速度、达到清晰图像效果的同时确保能一次性穿刺成功[8]。高压注射器连接留置针肝素帽口，另一个连接口螺帽要拧紧，预防药液在高压下外漏。穿刺静脉的选择也很重要，首选上肢浅静脉，避免下肢静脉及关节等处穿刺[9]。成功穿刺后将套管针全部送入血管，预防套管针脱出。最后以专用胶布牢靠固定，穿刺动作要轻柔，以免损伤血管壁。在穿刺过程中严格无菌操作，输入造影剂前先以生理盐水冲管，预防发生静脉炎[10]。

本组研究结果表明两组CT 增强扫描成功率均较高，但观察组在优质护理配合下一次性穿刺成功率95.00%、护理满意度评分（92.2±2.5）分明显高于对照组，造影剂外渗率0%明显低于对照组。

综上所述，对于CT 室内增强扫描的患者可选择静脉留置针，其应用效果显著，配合优质的护理措施则能进一步提高扫描工作效率，值得推广使用。