糖尿病运动处方对新诊断2型糖尿病患者的握力及胰岛素抵抗的干预效果研究

刘文文，张程昌

南京市溧水区人民医院，东南大学附属中大医院溧水分院(江苏 南京 211200)

2型糖尿病对人类健康产生了巨大影响，已经发展成为全世界公共卫生问题，亟须建立起合理且完善的糖尿病监测平台，并积极探索出有效的早期干预和预防措施[1]。在糖尿病的日常生活及治疗过程中，大多数患者往往会比较注重有氧运动，而忽视抗阻训练，随着对人群体质的更深入研究，揭示力量及抗阻运动在改善体质中的巨大作用，是有氧运动所无法替代的，必要且合适程度的抗阻力量运动是保持人群体质健康的重要基石[2]。在众多评价指标里，握力被认为是评估人体上肢力量的重要参考指标之一，而且也可以间接地反映机体全身的力量素质水平，除此之外，握力也常常被用来作为判定手术并发症发生率、一些心血管类药物疗效、患者生存结局、骨质疏松等疾病的客观指标之一[3]。本研究通过12周的(有氧+弹力带抗阻)糖尿病运动处方训练，探讨糖尿病运动处方对新诊断2型糖尿病(nT2DM)患者的握力、糖脂代谢、胰岛素抵抗(IR)的影响，旨在为糖尿病的预防及治疗探索更有效的运动模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年8月-2019年7月南京市溧水区人民医院收治的nT2DM患者90例作为研究对象，纳入标准：①达到1999年WHO糖尿病(DM)诊断标准；②年龄25～74岁；③进行身体活动准备调查表(PAR-Q)问卷调查，进行慢性心血管病(CVD)风险评估，排除运动禁忌者；④病情相对稳定，有能力配合完成12周的运动干预计划。排除标准：①1型糖尿病、血糖波动幅度过大；②合并严重的急慢性并发症；③空腹血糖(FPG)>16.7 mmol/L；④反复出现严重低血糖；⑤合并严重的心脑血管疾病等。随机数字表法随机分为2组，每组各45例。均签署运动干预知情同意书，本研究获得南京市溧水区人民医院伦理委员会同意。两组患者在性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

1.2方法

1.2.1 运动前评估及握力测试 运动前所有对象均空腹8～10 h，于第2 d清晨采集空腹静脉血3份，1份使用AU-5800全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)检测FPG、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；1份采用罗氏Eslecsys 2010化学发光免疫分析仪(瑞士罗氏德国公司)检测空腹胰岛素(Fins)；1份使用H9糖化血红蛋白分析仪(深圳普门科技有限公司)检测糖化血红蛋白(HbA1c)；计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR(HOMA-IR=FPG×Fins/22.5)。对所有受试患者均进行心肺功能、关节活动度等情况评估。选择香山CAMRY：EH101牌握力计，选择患者优势手进行握力测试，每人测试3次最大握力数值(每次间隔≥15 s)，取平均值。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2 运动处方制定 对照组进行有氧运动干预措施，除了需要对患者采取(包含健康教育、血糖监测、饮食、药物)的常规治疗方案外，按照患者运动前评估的具体情况，还需要进行中等强度的有氧运动。该试验中中等强度的有氧运动主要是指慢跑，每周至少参加5d中等强度有氧运动，每天运动时间保持30～45 min，并需持续坚持运动12周。观察组进行糖尿病运动处方干预，在常规治疗方案基础上，采用(有氧+弹力带抗阻)糖尿病运动处方对患者进行治疗。(有氧+弹力带抗阻)糖尿病运动处方：在进行上述有氧运动干预基础上，参照中国微循环学会、康兮运动研究院，采用康兮运动App，输入患者握力数值，自动生成一套弹力带抗阻训练课程。根据App内训练课程动作，指导受试者使用弹力带，从而开始针对肱二头肌、肱三头肌、下肢肌群以及臀部肌群进行抗阻训练[4]。运动时间一般为每周60 min，运动频率每周2～3次，相邻两次运动时间间隔不低于2 d，使受试者肌肉力量可以得到充分锻炼并改善肌肉耐力情况[5]。康兮运动App会根据患者训练后的感受评分，进行抗阻运动的强度和各组动作的组数进行微调，干预12周时进行门诊随访收集资料。

2 结果

2.1干预前后相关指标比较干预12周后，两组FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc、Fins、HOMA-IR均较干预前显著降低(P<0.05)，观察组握力高于干预前(P<0.05)；观察组FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc低于对照组(P<0.05)；，观察组握力高于对照组(P<0.05)；观察组Fins、HOMA-IR与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2不良反应发生率比较观察组出现低血糖2例，不良反应总发生率4.44%(2/45)，对照组低血糖1例，跌倒与运动伤1例，不良反应总发生率为4.44%(2/45)，差异无统计学意义(χ2=0，P>0.05)。

表2 两组干预前后相关指标比较

3 讨论

合理运动对血糖的良好控制有着十分重要的作用。糖尿病运动处方作为近年来比较新颖的一种运动锻炼方法，具有灵活、个体化、多样化等特点，已被越来越多的人群和医院所采用，它可以根据患者身体具体情况，把多种运动方式联系组合在一起，对受试者进行个体化最优化运动干预，从而达到对血糖更好地控制。本研究结果显示，干预12周后，两组FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc、Fins、HOMA-IR低于干预前，观察组FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc低于对照组(P<0.05)，揭示虽然单独的有氧运动及(有氧+弹力带抗阻)糖尿病运动处方对改善nT2DM患者血糖、血脂代谢及IR均有帮助，但是(有氧+弹力带抗阻)糖尿病运动处方对于血糖、血脂调控方面效果比单一的有氧运动更优。可能是因为机体血液中60%～70%的葡萄糖是在骨骼肌中被代谢掉的，抗阻运动可以让肌肉在收缩的同时，诱导肌细胞内部产生低氧环境，然后使葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)进入细胞表面，从而达到使葡萄糖转运速率提高的作用[6]。在弹力带抗阻运动过程中，可以直接刺激骨骼肌细胞，让它内部的毛细血管数目明显变多，然后引起更多的GLUT4基因表达，正好胰岛素主要靶组织为肌肉组织，与此同时，在抗阻运动过程中，骨骼肌的横断面积可以被明显扩大，增加胰岛素受体的数量及敏感性，改善IR[7]。干预后观察组Fins、HOMA-IR与干预后对照组相比无明显变化(P>0.05)，究其原因可能与运动时间尚短有关，所以后续还需要进行更长时间的比较观察，这与麻晓君等[8]研究结果相似。张腾飞等[9]试验证实，单一的有氧运动并不能增加中老年女性的握力水平，然而抗阻运动却可以，并且弹力带是一种简单易行且效果佳的方法，这与本试验的研究结果相一致。

综上所述，糖尿病运动处方与有氧运动均可改善nT2DM患者的糖脂代谢及IR，但在提高患者握力方面，糖尿病运动处方较单纯的有氧运动更佳，所以更应该被广泛推广。研究证实[10]肌肉力量降低(常用握力代表)是机体多种疾病死亡率的独立危险因素。握力是提示机体力量素质水平的重要参考指标之一，临床流行病学试验揭示[11]，在糖尿病人群中，随着人口老龄化的日益严重，伴随着肌少症、骨质疏松的发生，以及糖尿病病程的延长，糖尿病患者的握力水平与IR呈负相关。但本试验尚无法证实握力与IR的关系，所以还需进一步更大样本量更细致的实验探究，从而为糖尿病的早期干预及治疗提供新的靶点方向与理论依据。