盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊PCI术治疗患者的影响

谢永洪

（辽源矿业（集团）有限责任公司职工总医院，吉林 辽源 136201）

0 引言

急性心肌梗死为常见动脉粥样硬化后斑块破裂性疾病，由血小板黏附、聚集、血栓堵塞所引发。早期血运重建可有效改善预后状况，提升生存率。现阶段主要治疗方式为PCI（经皮冠脉介入）术，通过心导管技术快速开放患者冠状动脉，改善心肌缺血状况，为疾病治疗的重要方式。但常规性PCI术会引发远端末梢血微血栓，继而使得血液无法复流。有学者提出术前盐酸替罗非班治疗时可有效提升患者干预效果，降低不良事件发生率[1]。现选取本院急性心肌梗死患者72例，分析不同治疗方式的效果，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2017年3月至2019年4月我院72例急性心肌梗死患者，纳入标准：①持续性胸痛超过30 min，含服硝酸甘油并未缓解，②发病时间6 h之内，③患者均签署知情同意书；排除标准：①非Q波心肌梗死患者，②合并脑血管病史患者，③消化道溃疡病史3个月之上患者。对照组36例，男20例，女16例，年龄38-67岁，平均（53.19±2.06）岁，梗死位置：前壁19例、非前壁17例；观察组36例，男21例，女15例，年龄37-67岁，平均（53.20±2.12）岁，梗死位置：前壁18例、非前壁18例，基础数据无较大差异P＞0.05。

1.2 方法。对照组患者术前口服肠溶阿司匹林（广东九明制药有限公司；国药准字H44021139）300 mg，1次/d，氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字J20180029）300 mg，1次/d之后进行PCI术治疗。观察组患者则于术前服用盐酸替罗非班（DSM Pharmaceuticals Inc；H20090786），10μg/kg，3 min

之内完成推注，并进行抗心肌缺血治疗。年龄为70周岁之上患者用药量减半，之后以0.15 g/（kg·min）微量泵入24-36 h。术后进行ICU监护。

1.3 观察指标。①测定两组患者血清肌钙蛋白（cTnT）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB），主要分析患者术前、术后6 h以及术后12 h各观察指标变化，抽取肘静脉血4 mL送检。②分析心血管事件发生率，主要分析患者新发心肌梗死、顽固性心肌缺血发生率。新发心肌梗死：胸痛时间低于30 min，伴发ST-T段改变，持续时间为24 h之上；血清CK超出正常数值2倍。顽固性心肌缺血：伴发ST-T缺血，ST段提升或下移0.1 mV，且出现T波倒置。③对比患者左心室功能指标，主要分析患者舒张末期容积、收缩末期容积、射血分数。

1.4 统计学分析。用SPSS 23.0处理数据，以χ2检验心血管事件计数资料（%、n），以t检验cTnT以及CK-MB治疗等计量资料（±s），P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者临指标变化。术前两组患者cTnT以及CK-MB并无较大差异，无统计学意义（P＞0.05）；术后6 h、12 h观察组患者各指标低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

2.2 分析患者心血管事件发生率。观察组患者顽固性心肌缺血、顽固性心肌缺血等发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.235，P＜0.05），见表2。

表2 对比心血管事件发生率[n（%）]

2.3 对比患者治疗后各时间点左心室功能指标。治疗后7 d以及治疗后60 d观察组患者舒张末期容积和射血分数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表3。

表1 对比患者cTnT、CK-MB变化（±s）

表1 对比患者cTnT、CK-MB变化（±s）

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表3 对比患者治疗后左心室功能（±s）

表3 对比患者治疗后左心室功能（±s）

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3 讨论

急性心肌梗死为常见危重疾病，有发病率高、致死率高的特点，严重威胁患者生命健康。现阶段常用治疗方式为PCI术，可帮助患者尽早获得再灌注，保护心肌梗死区功能，降低病死率[2-3]。但术后依然会出现无复流和慢复流等问题，因此选取有效术前干预有效，提升预后状况便十分重要。

血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲ a受体拮抗剂诞生之后逐步被广泛使用。其中替罗非班为特异性较高的非肽类血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可通过竞争性抑制血小板激活，降低病变位置血栓，也可通过抑制血小板释放血栓素A以及氧自由基，继而起到血管收缩抑制效果，保持远端冠状动脉血管舒张反应，改善梗死和血管复流[4-6]。由于药物有作用强的特点，因此可彻底抑制血小板聚集，也可有效防止血小板血栓形成，帮助患者恢复冠状动脉血栓，便于提升冠状动脉血流、心肌组织灌注。且此种药物也可改善药物洗脱支架所引发的内皮细胞功能紊乱，能够改善内皮细胞介导，控制梗死后血管流量。同时可降低治疗时微血栓脱落所引发的栓塞，改善微循环，提升梗死区域再灌注。分析认为，急诊PCI术患者予以负荷量盐酸替罗非班治疗时，可有效提升血流量，降低残余狭窄、心肌灌注，恢复心功能，改善冠脉血流，控制并发症。分析本次研究结果可知，术后患者cTnT、CK-MB均得到有效改善P＜0.05。因此可知，术前替罗非班对改善血流指标有重要作用。且患者术后顽固性心肌缺血、新发心肌梗死率更低。因此可知术前替罗非班治疗对改善预后效果也有重要帮助。对比患者左心室临床观察指标时发现，观察组患者舒张末期容积和射血分数和对照比更优，差异较大P＜0.05。分析可知有利于采用替罗非班干预时可有效提升患者心肌灌注，缩小心肌无再流区域，梗死面积更小，因此心功能得到有效改善。也可患者治疗后心外膜大血管开放得到改善，同时远端微循环功能改善效果更好有关，因此心室临床指标得到改善。对比其他学者研究结果，可知当采用替罗非班进行治疗时不仅可有效改善哈按着左心室观察指标也可提升患者整体治疗效果，和本次研究结果一致[7]。

综上所述，急性心肌梗死患者PCI术前采用替罗非班治疗时可有效改善cTnT、CK-MB，降低新发心肌梗死等问题，有应用价值。