尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折治疗效果的影响

默瑞韬，郭启鲁

（北京市红十字会急诊抢救中心三病区，北京 100192）

0 引言

桡骨远端骨折为骨科常见疾病，约占科室急诊患者20%左右。由于三角纤维软骨依附于桡骨远端关节尺侧月状窝，且被尺骨茎突根包绕，因此患者出现骨折后常会使得三角纤维软骨受到牵连，也会诱使尺骨茎突骨折。因此有学者提出桡骨远端骨折时常伴发尺骨茎突骨折，因此会使得患者尺桡关节稳定性受到影响[1]。但也有分析提出相反意见，认为虽然会伴发尺骨茎突骨折但并不影响患者功能恢复[2]。现选取我院患者为研究对象，分析两种不同情况下患者干预方式效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2018年3月至2019年6月本院88例桡骨远端骨折患者，纳入标准：①单侧桡骨远端闭合骨折患者，②年龄于20岁之上患者，③均签署知情同意书；排除标准：①陈旧性骨折患者，②双侧腕部疾病患者，③合并其它骨折患者。对照组44例，男24例，女20例，年龄21-82岁，平均（45.29±2.18）岁，致伤原因：交通事故15例、跌倒21例、其它8例；观察组44例，男23例，女21例，年龄22-81岁，平均（45.18±2.06）岁，致伤原因：交通事故13例、跌倒20例、其它11例，患者基础性信息无较大差异。

1.2 方法。本次治疗患者首先进行闭合牵引复位治疗，对于手法复位效果较差时可依据患者自身状况予以手术切开复位固定。闭合复位固定：先取利多卡因予以局部麻醉，之后两名医生实施牵引复位，复位困难时可请第三名医生对骨折端实施挤压。复位后取X线检测复位效果。最后依据骨折角度、移位效果实施压垫和石膏固定。所有工作完成后于患肢位置采用三角巾进行悬吊固定，患者保持屈肘90度位置。同时帮助患者时常进行屈伸运动。干预后1周方可调整石膏加紧状况，也可采用X线进行复位检查。4-6周可叮嘱患者进行强化训练。切开复位内固定。为患者进行臂丛神经阻滞麻醉，首先桡掌位置行切口，暴露骨折。可采用复位钳进行复位，复位后取T形钛钢板固定加压控制。骨质疏松疾病较为严重时也可对患者锁定加压。在固定好之后再次检查腕部屈曲关节活动度。术后无需外固定，首日即需进行关节功能锻炼，定期采用X线检查，并分析骨折愈合效果。

1.3 观察指标。①治疗后采用X线片评估桡骨远端骨折愈合效果，并测量桡骨远端骨折愈合时掌倾角以及桡骨长度、尺偏角等骨折复位效果。同时也可采用Batra影像学评分标准，辅助性分析患者恢复效果。②采用Gartlaand-Werley腕关节评分标准，从腕关节活动度、捏力和手握力等方面分析，患者腕关节功能。每个方面0-5分，得分越高问题越严重。分析优秀、良好、一般、差四个等级。③对比患者治疗后临床观察指标变化，其中主要分析患者骨折愈合时间、出院时间、手术时间。

1.4 统计学分析。用SPSS 23.0软件，χ2分析患者关节恢复状况（%、n），t分析临床指标（±s），P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各指标变化。患者治疗前掌倾角等无较大差异，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者掌倾角、尺偏角、桡骨长度相比于对照组，无统计学意义（P＞0.05），数据见表1。

2.2 对比两组患者腕关节恢复效果。观察组患者腕关节恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=0.935，P＞0.05），见表2。

2.3 对比两组患者临床观察指标状况。观察组患者骨折愈合时间和出院时间等和对照组比并无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05），数据见表3。

表1 对比患者治疗前后观察指标（±s）

表1 对比患者治疗前后观察指标（±s）

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表2 对比腕关节恢复度[n（%）]

表3 患者临床观察指标变化（±ss）

表3 患者临床观察指标变化（±ss）

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3 讨论

尺骨茎突骨折为桡骨远端骨折常见并发性骨折，在疾病治疗中有学者提出并发尺骨茎突骨折会影响治疗效果，使得关节恢复效果变差[3-4]。本次研究认为，保持尺桡关节稳定性的为尺桡关节囊、关节盘、三角纤维软骨，患者合并尺骨茎突骨折时虽然会出现尺骨茎突撕脱，但患者三角纤维软骨并不会出现破坏。且在下尺桡关节稳定性降低后，可通过手术方式进行干预有效帮助骨折愈合，并不会严重影响治疗效果，因此可知对合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者并不会影响关节稳定性。分析本次研究结果发现，两组患者掌倾角以及桡骨长度等指标治疗后并无较大差异P＞0.05。因此可知两组患者无论是否合并尺骨茎突骨折效果并未得到严重影响。对比其他学者研究结果可知，桡骨远端骨折移位显著且伴随尺骨茎突骨折患者，当有良好解剖复位时无需处理尺骨茎突骨折，也并不影响整体治疗效果[5]。在本次研究中患者主要采用闭合外固定、切开复位内固定，分析发现采用何种手术治疗需依据患者自身状况。但均需处理好解剖复位固定，在复位时需严格掌握适应证，选取掌侧、背侧钢板，特别为移位关节内骨折患者，术前需予以CT检查，判定骨折位置[6]。进行掌侧钢板固定时则需进行钢板辅助骨折复位，钢板远端植入螺钉，之后依从进行复位。对比两种不同治疗方式下患者恢复良好率时发现，两种不同治疗方式下良好率并无较大差异P＞0.05。提示可知无论桡骨远端骨折患者是否合并骨茎突骨折，患者治疗良好率均无较大差异。对比患者治疗后临床观察指标变化时发现，两组患者出院时间和愈合时间等并无较大差异P＞0.05。由于治疗时两种治疗方式相同，且是否合并骨茎突骨折对于手术方式和愈合时间等均不会产生较大影响，因此患者接受治疗后康复时间和住院时间并无较大差异。对比其它学者研究结果，分析认为尺骨茎突骨折对于桡骨远端骨折患者并无较大影响，患者疾病恢复时间、治疗时间并无较大差异，同时患者骨关节恢复评分也并无较大差异[7-8]。

综上所述，为尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折治疗效果并无较大影响，两组患者治疗效果良好，腕关节恢复效果良好，有应用价值。