病理医生说肿瘤

何康

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0004-01

到医院看病或检查身体时，肿瘤是个令人非常紧张、焦虑的诊断，另外还会有一个困惑，肿瘤和癌症是不是一回事？肿瘤分为良性和恶性，从病理学角度严格说的话，还有一小部分是介于良恶之间的交界性肿瘤。肿瘤大多表现为肿块，几乎可以发生于身体各处。良性肿瘤是指只会局部缓慢生长，一般不危及生命，切除不复发的肿瘤。恶性肿瘤是能侵犯周围和远处转移的的肿瘤，切除后仍可能复发、转移，它生长较快，以不同的恶性程度给机体造成各种损害，以至危及生命。广义的癌症即指恶性肿瘤，医学上的癌是恶性肿瘤中最常见的一大类，其它种类还有肉瘤、淋巴瘤、白血病。癌症近年发病率增长很快，已经成为发达国家继心血管疾病之后的第二个死因。目前确定肿瘤良恶性和具体诊断的最准确方法是病理检查，因此，只要能通过活检和切除取得肿瘤样本就应做病理检查，病理报告中的最终诊断和相关信息将指导临床治疗。

肿瘤是由于人体局部组织的细胞失去基因对生长的调控，而克隆性异常增殖，通俗地说，就是不服管的癌细胞像孙悟空的毫毛不断复制。目前，研究表明，与肿瘤发生相关的基因可分为癌基因和抑癌基因两大类，二者的作用相反，其中的任何一方出现突变，都可能导致肿瘤发生，趁着DNA出错，正常细胞变成了成功追求长生不老的癌细胞。现在已有一些癌基因被作为治疗癌症药物的攻击靶点，使药物直接命中癌细胞，既极具杀伤力，又不会像化疗药物那样误伤正常细胞而产生很大副作用，乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌等患者，需先通过分子病理检测有无相应的基因后使用。另外，癌症患者的免疫机能也会处于抑制或耐受状态，也就是对出现的肿瘤漠视不管，免疫系统失去了对癌细胞的“监管”能力，因此免疫治疗在癌症治疗中的作用己成为当前的热点，增强和调整患者对癌症的免疫机能，启动我们自身的免疫系统，杀伤肿瘤患者体内转移的肿瘤细胞，降低肿瘤转移复发。肺癌患者进行免疫治疗，可以先行病理免疫组化PD-L1检测，如果阳性则可采用PD-1抑制剂。恶性肿瘤及癌症发生的原因复杂，遗传、环境、化学诱变剂、病毒感染、生活习惯等多种因素综合影响基因改变。宫颈癌是目前唯一明确致癌病因的恶性肿瘤，其发病与高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染有关，因此注射HPV病毒疫苗，以及病理液基细胞学检查发现HPV感染所致的细胞改变后及时治疗，能够有效预防宫颈癌，使得宫颈癌成为目前唯一可以预防的癌症。

有些癌症不是一下就从正常细胞变成癌细胞的，中间会经过上皮内瘤变等癌前病变、交界性病变、原位癌、早期浸润或微浸润等过程，如果在这些阶段做病理检查，病理医生可以在显微镜下看到它们“变坏”的过程，当病理报告中出现这些病变，则意味着患者是不幸中的万幸，及时治疗会取得很好疗效。

患者被确诊为恶性肿瘤后，最关心的是恶性程度、早期还是晚期、病情发展、治疗方式及效果，病理报告中的许多内容与这些有关。不同类型的癌其恶性程度不同，甲状腺乳头状癌是最“温柔”的癌，进展缓慢，即使发生转移对机体损害也有限。皮肤基底细胞癌的恶性程度也较低，扩大切除后很少复发、转移。前列腺癌的預后通常也相对较好。根据性质和形态，病理学将癌分为高分化、中分化和低分化，它们的恶性程度以及对临床治疗的指导意义不同，癌细胞就像是正常细胞在成长过程中突然“学坏了”，学坏的年龄越小，离长大成熟的样子差别越大，就越不懂事，破坏性越强，恶性程度就越高。而低分化癌是幼稚的肿瘤细胞的与正常细胞的差距很大，相当于很小的孩子。高分化癌就是肿瘤组织的分化程度和正常组织更加接近，相当于已经快要长大的孩子。因此低分化癌相对于高分化癌，恶性程度更高，治疗的难度比较大。低分化癌分化程度低，说明局部表现恶性的浸润性以及早期出现转移的机会相对高分化癌要高，所以治疗过程中一定要综合、全面考虑，检查中往往低分化癌原发灶比较小，但是已经出现转移灶，要引起临床医生的注意。前列腺癌，乳腺癌，脑胶质瘤等恶性肿瘤还会有组织学分级，一般来说级别越高恶性程度越高。不同的组织学类型，恶性程度和治疗也有不同，如鳞癌中的角化型恶性程度低于非角化性，结肠癌中粘液腺癌恶性程度相对高，胃癌中的印戒细胞癌也常预后不好，肺癌中的小细胞癌早期即易转移，手术效果不佳，以放化疗为主。癌细胞之所以危害人体，原因之一是具有侵袭性，报告上的肿瘤浸润深度和周边的累及体现了它的破坏程度。报告上如果出现脉管内间癌栓和神经侵犯，也是侵袭性的体现。乳腺癌、结肠癌、肺癌等根治手术后病理检查，报告上会有分组淋巴结转移情况，写明共送检多少枚，其中发现转移的有多少枚。如果术中发现邻近器官、组织侵犯，也会切除送检。晚期癌症主要是指已经发生远处转移，因此判断早期还是晚期，除了病理检查还需要结合其它检查，尤其是CT、彩超等影像检查。

肿瘤与病理有着密切联系，观组织形态读肿瘤机理，察细微之间判肿瘤良恶，确定肿瘤良恶是病理医生最重要的任务，病理检查是获得肿瘤最终诊断的最佳方式。了解病理，认识肿瘤，防癌抗癌。随着肿瘤基因研究和综合治疗的不断进展，将助力人类攻克癌症。