阿替普酶联合氯吡格雷在急性缺血性轻型脑卒中患者中的应用

2020-09-23明子歆

中国当代医药 2020年18期

明子歆

[摘要]目的探討阿替普酶联合氯吡格雷在急性缺血性轻型脑卒中（AIMS）患者中的应用。方法选取2018年1月～2019年5月我院收治的154例AIMS患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各77例。对照组采用常规降糖及降压治疗，同时联合阿替普酶治疗，观察组在此基础上联合氯吡格雷治疗。随访3个月，比较两组的美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评分及改良Rankin量表评分、实验室指标、Barthel指数和日常生活活动能力（ADL）评分、不良事件。结果观察组治疗后的NIHSS及改良Rankin量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后Barthel指数和ADL评分高于治疗对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良事件的总发生率为2.60%，低于对照组的12.99%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论阿替普酶联合氯吡格雷治疗AIMS患者的效果显著，具有较高的安全性。

[关键词]阿替普酶;氯吡格雷;急性缺血性轻型脑卒中;症状改善;安全性

[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0146-03

Application of Alteplase combined with Clopidogrel in patients with acute ischemic mild stroke

MING Zi-xin

Outpatient Western Medicine Office， Dandong First Hospital， Liaoning Province， Dandong 118000， China

[Abstract] Objective To explore the application of Alteplase combined with Clopidogrel in patients with acute ischemic mild stroke （AIMS）. Methods A total of 154 patients with AIMS admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 77 cases in each group. Patients in the control group received conventional methods of lowering blood glucose and blood pressure besides Alteplase treatment. In the observation group， on the basis of the control group， Clopidogrel was added. Followed up for 3 months， the National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score and the modified Rankin scale score， laboratory indicators， Barthel index and activity of daily living （ADL） score， and adverse events were compared in the two groups. Results The NIHSS and modified Rankin scale scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Barthel index and ADL score of the observation group after treatment were higher than those of the control group with statistical significances （P<0.05）. There were no significant differences in white blood cell count （WBC）， platelet count （PLT） and platelet count （FIB） between the two groups after treatment （P>0.05）. The total incidence of adverse events in the observation group was 2.60%， lower than 12.99% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Alteplase combined with Clopidogrel is effective in the treatment of patients with AIMS and has a high safety.

[Key words] Alteplase; Clopidogrel; Acute ischemic mild stroke; Symptom improvement; Safety

急性缺血性轻型脑卒中（acute ischemic mild stroke，AIMS）主要是指存在轻度的神经功能损伤的急性缺血型脑卒中患者，此类患者的美国国立卫生院神经功能缺损量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分通常≤3分，且无明显的意识障碍，部分患者由于症状较轻微而易丧失最佳治疗时机，增大了卒中复发的风险。当前，应用阿替普酶溶栓疗法对患者进行治疗已成为临床共识，此举能够优化患者的颅内微循环，并可改善其神经功能，具有一定的疗效[1]。有报道指出，在阿替普酶基础上加用抗血小板药物，能够更好地改善预后[2]。为验证此种综合疗法的可行性及有效性，本文通过研究阿替普酶联合氯吡格雷在AIMS患者中的应用效果，旨在为临床治疗提供更加科学的方案支持，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年5月在我院接受治疗的AIMS患者154例作为观察对象。纳入标准：①患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中的有关诊断标准;②NIHSS评分≤3分;③有静脉溶栓的指征，且已接受溶栓治疗;④患者或其家属已知情同意，并已签署了相应的同意书。排除标准：①其他类型的卒中或脑血管类疾病者;②有恶性肿瘤者;③有严重的感染性疾病者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各77例。观察组中，男43例，女34例;年龄29～63岁，平均（40.68±1.24）岁;合并症：糖尿病15例，高血压26例。对照组中，男41例，女36例;年龄32～65岁，平均（40.71±1.31）岁;合并症：糖尿病18例，高血压27例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经得到医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对两组患者常规进行降糖及降压治疗。对照组实施阿替普酶（德国的勃林格殷格翰公司，生产批号：507726）治疗，经静脉溶栓，药物剂量0.9 mg/kg，将10%的药物1 min内静脉静注，剩余90%的药物由静脉持续性泵入，所用时间1 h，剂量≤90 mg。观察组在此基础上增用氯吡格雷治疗（杭州的赛诺菲制药公司，生产批号：ZA799），在用阿替普酶治疗前口服300 mg，而后在溶栓治疗24 h后继续口服75 mg/次，1次/d，两组在出院后继续服药，随访3个月。

1.3观察指标及评价标准

对比两组NIHSS及改良Rankin量表评分、实验室指标[白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）]、Barthel指数和日常生活活动能力（Ability to perform daily activities，ADL）评分以及不良事件（出血事件、心血管事件、脑血管事件、死亡）。其中NIHSS评分总分为0～42分，改良Rankin量表评分总分为0～6分，二者的分值越高表示神经受损的情况也越严重。Barthel指数和ADL评分总分为0～100分，二者的分值越低，表示患者的日常活动能力也随之越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后NIHSS及改良Rankin量表评分的比较

治疗前，两组的NIHSS及改良Rankin量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的NIHSS及改良Rankin量表评分低于治疗前，观察组的NIHSS及改良Rankin量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后实验室指标的比较

治疗前，两组的PLT、WBC及FIB比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的PLT、WBC及FIB与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的PLT、WBC及FIB与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后Barthel指数和ADL评分的比较

治療前，两组的Barthel指数和ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的Barthel指数和ADL评分高于治疗前，观察组的Barthel指数和ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良事件发生情况的比较

观察组不良事件的总发生率为2.60%，低于对照组的12.99%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

在临床上，急性缺血性脑卒中是神经内科十分常见的一类急危重症，但具有轻型症状的此病患者通常影响相对轻微，早期给予阿替普酶溶栓治疗对其预后而言具有重要的意义[4-6]。然而，有报道指出，AIMS患者经过静脉溶栓等措施治疗之后，产生再出血的概率较大，而发生出血者的临床预后甚至更差，较易引起各种血管性不良事件[7-8]。因此，在实施静脉溶栓这一基础上，给予抗血小板的药物治疗可能有助于更好地改善患者的预后，对此进行深入研究十分必要。

本研究结果提示了观察组的综合治疗方案能够有效改善患者的神经功能症状。分析原因，主要与观察组在阿替普酶治疗的基础上增用的抗血小板药物氯吡格雷发挥了较好的药物协同增效作用有关[9-11]。阿替普酶作为纤维蛋白特异型溶栓药物，能够和血栓当中富含的纤维素进行结合，并与结合后的有关纤溶酶原存在较高亲和度，从而加速纤溶酶原不断转化成纤溶酶，继而使得血栓发生溶解。而氯吡格雷能够阻滞血小板的聚集，防止血栓形成，对患者的神经功能症状及预后具有较好的改善作用[12-13]。同时，本研究提示了观察组的治疗方案能够有效改善患者的日常活动能力。原因主要考虑是观察组治法产生的效果相对更佳，更有利于患者的早期功能锻炼，最终优化了机体的日常活动能力。PLT、WBC及FIB均为临床常用的实验室监测指标，能够较好地反映患者的血液生化状态，本研究结果还提示，观察组所应用的治疗方案还具有较高的安全性。这是由于增用的氯吡格雷通过阻滞机体内的血小板活化作用产生了较好的干预效果，其能够明显地降低血栓类心血管事件及心肌梗死，以及心血管死亡等有关事件的发生概率[14]。同时，增用氯吡格雷并不会明显地影响患者的PLT、WBC及FIB等实验室指标水平，这也意味着联合应用此药兼具一定的安全性，这在刘华为等[15]的报道结果中也存在类似的结论能够佐证。

综上所述，阿替普酶联合氯吡格雷对AIMS患者的症状改善效果较好，且具有较高的安全性。

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