妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇的血脂分布特征分析

喻栎瑾 曾清琴 曾毅婷

【摘要】 目的 分析妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血压疾病（HDP）孕妇的血脂分布特征。方法 选取于本院产检及分娩的确诊GDM合并HDP孕妇70例为A组， 同期单纯GDM孕妇70例为B组， 同期健康孕妇70例为C组。分析三组孕妇的临床资料， 均于孕24～28周测量血脂、血压等水平， 实施75 g口服葡萄糖耐量试验。比较三组血脂、血压、血糖指标水平及妊娠结局， 分析GDM合并HDP的影响因素。结果 A组的总胆固醇（TC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均高于B组， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于B组;A组的SBP、DBP均高于C组;A、B组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、TC、甘油三酯（TG）、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C组， HDL-C均低于C组;差异均具有统计学意义 （P<0.05）。A组低出生体重儿发生率为10.0%， 低于B组的4.3%及C组1.4%的， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。三组的巨大儿、早产儿、剖宫产发生率对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素（P<0.05）。结论 孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素， 且会增加不良妊娠结局的风险， 孕期动态监测和加强监管孕妇血脂， 可能有利于改善妊娠结局， 保障母婴健康。

【关键词】 妊娠期糖尿病;妊娠期高血压疾病;血脂;分布特征;不良妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.030

在临床工作中， 糖尿病是一种常见的代谢性疾病， 主要由环境、遗传等因素所致， 近几年， 糖尿病发病率呈现逐年增长的趋势。糖尿病涉及较多种类， 常见的为2型糖尿病， 而GDM是一种较为特殊的糖尿病， 与其他类型差异较大[1]。GDM指的是孕妇妊娠过程中首次出现或发生的糖耐量异常或糖尿病[2]。在妊娠期， 孕妇血压也会出现一定改变， 且HDP也是一种常见的妊娠合并症， 包括妊娠合并慢性高血压、子痫前期-子痫等， 是造成围生儿和孕产妇高死亡率、高发病率的重要因素[3， 4]。一旦GDM合并HDP， 孕妇会出现血压以及血糖的异常， 尤其是出现血脂异常升高， 不仅损害孕妇的身体健康， 还会导致一系列不良妊娠结局， 从而影响母婴健康[5]。本文选取2018年7月～2019年12月于深圳市宝安区妇幼保健院产检及分娩的孕妇， 确诊GDM合并HDP孕妇70例为A组， 同期选择单纯GDM孕妇70例为B组， 健康孕妇70例为C组， 入组孕妇均于孕24～28周测量血脂、血压等水平， 并实施75 g口服葡萄糖耐量试验， 分析GDM合并HDP孕妇的血脂分布特征， 现阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2018年7月～2019年12月于本院进行产检及分娩的孕妇， 孕13周前建册， 孕24～28周测量血脂、血压等水平， 同时进行 75 g 口服葡萄糖耐量试验， 检测空腹、服糖后1 h和2 h的血糖水平。GDM、HDP诊断标准参考第9版《妇产科学》[6]。确诊GDM合并HDP孕妇70例为A组， 同期选择单纯GDM孕妇70例为B组， 健康孕妇70例为C组。A组平均年龄（27.5±3.5）岁， 平均检测时孕周（26.5±2.4）周， 平均孕前体质量指数（BMI）为（23.3±4.9）kg/m2。B组平均年龄（28.2±3.2）岁， 平均检测时孕周（27.1±2.3）周， 平均孕前BMI（23.2±5.3）kg/m2。C组平均年龄（27.6±3.3）岁， 平均检测时孕周（26.8±2.1）周， 平均孕前BMI（21.3±5.7）kg/m2。三组年龄、检测时孕周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。A、B组的孕前BMI高于C组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 单胎妊娠， 孕妇孕前无高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病等疾病史。

1. 2. 2 排除标准 孕期合并妊娠期肝内胆汁淤积症、严重肾脏疾病或肝脏疾病等其他妊娠期并发症或合并症;孕妇有意识障碍或神志不清;与本研究相关的临床资料不完整。

1. 3 方法 分析所有入組孕妇的全部临床资料， 均于孕24～28周测量血脂LDL-C、HDL-C、TC、TG， 并实施口服75 g葡萄糖耐量试验， 测量空腹、服糖1 h、服糖2 h后的血糖水平， 血脂、血糖采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU5800）检测;血压SBP、DBP， 采用台式水银柱血压计测量。

1. 4 观察指标 比较三组血脂、血压、血糖指标水平及妊娠结局， 分析GDM合并HDP的影响因素。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;GDM合并HDP的影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组血脂、血压、血糖指标对比 A组的TG、SBP、DBP均高于B组， HDL-C低于B组;A组的SBP、DBP均高于C组;A、B组的LDL-C、TC、TG、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C组， HDL-C均低于C组;差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 三组妊娠结局对比 A组低出生体重儿发生率为10.0%， 低于B组的4.3%及C组1.4%的， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。三组的巨大儿、早产儿、剖宫产发生率对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 GDM合并HDP影响因素的Logistic回归分析

孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

对于孕妇而言， 孕期发生GDM、HDP等并发症、死胎、巨大儿、低出生体重儿等与血脂代谢异常关系密切。GDM发生率约为18.5%[6]， 且在孕期糖尿病中占比80%～90%。孕妇一旦发生GDM， 则会引发各种并发症的发生， 如HDP的概率增加， 导致各种不良妊娠结局发生率增高[7]。近几年， 由于肥胖率的增加和育龄妇女超重率的增加， GDM发病率和血脂异常发生率呈现为逐年增长的趋势。孕妇在妊娠期间发生血脂代谢改变， 目的在于满足和维持胎儿生长发育， 通常无病理意义， 还可确保母体为胎儿提供足够的营养。但当孕妇出现GDM合并HDP时， 则母婴健康会受到异常血脂的影响， 所以需注意对此类孕妇的血脂分布特征并予以深入研究[8]。

本文的研究中， A组的TG、SBP、DBP均高于B组， HDL-C低于B组;A组的SBP、DBP均高于C组;A、B组的LDL-C、TC、TG、OGTT空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖均高于C组， HDL-C均低于C组;差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结果提示， GDM合并HDP孕妇的血脂水平较健康孕妇、单纯GDM孕妇均差异显著， 血脂水平普遍增高。A组低出生体重儿发生率为10.0%， 低于B组的4.3%及C组1.4%的， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结果提示， GDM合并HDP可导致低出生体重儿发生率明显增加。经Logistic回归分析， 孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素（P<0.05）。结果提示， GDM合并HDP危险因素中， 血脂表达异常属于潜在危险因素， 所以临床需予以重视。随着激素变化和营养需求的改变， 孕妇体内的血脂会产生一些相关的生理改变， 且在评估孕妇血脂水平方面， 以往成人血脂参考值标准无法做出准确的评估， 遗憾的是当前尚缺乏统一的妊娠期血脂正常参考值。通常而言， 孕妇的血脂可从孕早期开始逐渐提升， 且到孕晚期可达到高峰。作为不良妊娠结局的危险因素， 孕妇血脂异常会产生一系列不良影响， 且GDM合并HDP的发生与血脂水平增高存在一定相关性， 所以临床应及早开始对孕妇实施血脂水平监测， 及时采取措施控制血脂， 避免妊娠合并症， 并通过合理运动、合理调节膳食等， 可极大的提升母婴健康率， 改善不良妊娠结局[9]。

综上所述， 孕前BMI、HDL-C、TG是孕妇GDM合并HDP的影响因素， 且会增加不良妊娠結局的风险， 对孕妇血脂于孕期动态监测和加强监管， 可能有利于改善妊娠结局， 保障母婴健康。

参考文献

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[9] 赵立梅， 晏秋雨， 谢娟， 等. 妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇的血脂分布特征分析. 中国慢性病预防与控制， 2019， 27（3）：1152-1153.

[收稿日期：2020-05-06]