CCU患者家属迁移应激现况及其影响因素分析

黄静文,李荣华* ,林丽霞

(1.广州医科大学护理学院，广东 广州 510182；2.广东省人民医院CCU，广东 广州 510080)

迁移应激是指当患者从熟悉的护理环境中转出时可能出现的一系列心理紊乱综合征，症状包括焦虑、恐慌、抑郁、畏缩、幻想等[1]。1992年，迁移应激被北美护理诊断协会正式纳入护理诊断体系，也被称为“转科压力”、“转移焦虑”等[2]。当患者从重症监护室转出至普通病房后，患者家属需要协助照顾患者，角色的突然转变以及面对患者危重的病情和陌生的病房环境促使患者家属出现迁移应激的表现[3]。由于患者和家属是共存体，他们不论在心理、生理，还是社会生活中都是相互依赖的[4]，严重的迁移应激在影响患者家属心理健康的同时，也不利于患者转出至普通病房以及出院后疾病的康复[5]。

目前，国内外有关迁移应激的研究多针对综合ICU转出患者家属，对专科心内监护室(cardiac care unit，CCU)家属迁移应激的研究较少。有研究指出，患者及其家属迁移应激程度取决于个人和疾病类型特点，应按照疾病类型对患者进行分类，从而实施不同的干预方案[6]。基于此，本研究通过细化患者疾病类型，通过调查CCU转出患者家属迁移应激现况并分析其影响因素，为制定针对性的护理干预方案提供依据，从而减轻家属迁移应激水平、提高患者及其家属转科后在普通病房的适应性、促进患者疾病康复。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①在患者治疗过程中承担主要照顾责任的家庭成员(CCU患者须同时满足以下条件：①入住CCU时间≥72 h；②过去3个月内无入住中心ICU或专科ICU经历。)；②年龄≥18岁；③知情同意；④能配合进行问卷调查。

排除标准：近3个月内发生过其他严重的创伤性应激事件。

采用方便抽样的方法，选取2019年11月至2020年1月在广州市某三甲医院CCU治疗后转出至普通病房的55名患者家属为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1一般资料问卷 自行设计CCU转出患者家属一般资料问卷，问卷分为家属部分和患者部分。其中，家属部分包括性别、年龄、婚姻状况、与患者的关系等；患者部分包括患者医疗费用支付方法、ICU/CCU入住史、CCU入住天数等。

1.2.2疾病不确定感家属量表 疾病不确定感家属量表(Mishel uncertainty in illness scale-family member,MUIS-FM)采用由国外学者Mishel编制、国内学者王文颖引入并汉化的中文版量表[7]，该量表总的Cronbach′s α系数为0.923，共25个条目，4个维度，即不明确性、缺乏澄清、缺乏信息及不可预测性维度。采用Likert 5级评分，“1分=非常不同意，2分=不同意，3分=未决定，4分=同意，5分=非常同意”。得分范围25～125分，得分越高表示疾病不确定感越高；得分大于量表总分的50%(62.5分)被认为具有较高的疾病不确定感。

1.2.3社会支持评定量表 社会支持评定量表(social support scale， SSS)的Cronbach’s α系数为0.896，共包含10个条目，3个维度，即客观支持维度、主观支持维度和支持利用度维度。得分范围11～62分，分值越高表示社会支持水平越高。

1.2.4家属迁移应激量表 家属迁移应激量表(family relocation stress scale，FRSS)采用由王永华等[8]进行汉化及信效度评价的中文版FRSS。该量表共14个条目，4个维度，分别是普通病房环境和护理的认知、患者病情危重的认知、分离焦虑的认知和转出的认知维度。量表总的Cronbach’s α为0.857，各维度的Cronbach’s α系数分别0.858、0.849、0.800和0.849。采用Likert 4级评分，“1分=非常不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=非常同意”。该量表得分范围为14～56分，分数越高表示迁移应激水平越高；按总分前后27%的得分作为患者家属高低迁移应激水平临界的分割点。

1.3 资料收集

征得医院与科室的同意后，采用现场调查方法。由本调查组成员采用统一指导语，严格按照纳入与排除标准向CCU转出患者家属解释本研究的目的、意义、以及问卷的填写方法。在CCU患者转出至普通病房前一天或当天向研究对象派发问卷，无记名填写后回收并检查有无漏项，及时补填。共派发问卷58份，回收有效问卷55份，有效回收率94.83%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用例数、百分比描述；两连续变量的关系采用Pearson相关分析；单因素分析采用独立样本t检验或方差分析；多因素分析采用多重线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共调查55例家属，其中男性占40.0%(22/55)；年龄21～82岁，平均年龄(45.55±15.07)岁；与患者的关系为配偶占40.0%，为患者子女的占54.5%；已婚者占87.3%；每天都照顾患者的家属占12.7%，不固定时间照顾的家属占30.9%，56.4%的家属不需要照顾患者。

患者入住CCU的方式为急诊或外院转入者占70.9%，普通病房术后转入者占20.0%；76.4%的患者既往无中心ICU或专科ICU入住史；50.9%的患者入住CCU天数≥5天；在CCU入住期间进行气管插管的患者占30.9%。

2.2 家属迁移应激、疾病不确定感、社会支持得分情况

家属迁移应激、疾病不确定感、社会支持总分及各维度得分情况见表1。CCU转出患者家属迁移应激条目均分最高的3个条目分别是：“普通病房医护人员更专注于满足患者的一般需求”；“突然被告知患者即将转出重症病房，这使我很担心”；“我担心患者转到普通病房后病情会突然恶化”。

表1 家属迁移应激、疾病不确定感、社会支持及其各维度得分情况分，n=55)

2.3家属迁移应激、疾病不确定感、社会支持的相关性分析

CCU转出患者家属迁移应激得分与家属疾病不确定感存在中度正相关(r=0.407，P<0.01)。见表2。

表2 迁移应激、疾病不确定感、社会支持的相关性分析(n=55)

2.4 CCU转出患者家属迁移应激的单因素分析

CCU转出患者家属迁移应激的单因素分析结果见表3。

表3 CCU转出患者家属迁移应激单因素分析(n=55)

续表3

2.5 家属迁移应激的多因素分析

以家属迁移应激总分为因变量，以疾病不确定感和单因素分析中P<0.10的变量(包括患者ICU/CCU入住史、CCU入住天数、以及家属与患者的关系)为自变量，进行多重逐步回归分析。结果显示，患者CCU入住天数、家属疾病不确定感是家属迁移应激的影响因素(F=8.237，P<0.01，调整R2=0.211)。见表4。

表4 迁移应激的多因素分析(n=55)

3 讨论

3.1 家属迁移应激现况

本研究结果显示，家属迁移应激总分为(33.31±3.47)分，条目得分为(2.38±0.25)分，占量表总得分的59.48%，说明CCU转出患者家属迁移应激处于中等水平。这与李倩等[9]的研究结果相近。由于95%的重症监护病房患者家属需要与医护人员共同决策患者的相关治疗问题[10]，患者家属在这期间便已承担较大的心理压力。当患者转出至普通病房后，重症护理中断，患者家属需与普通病房护士一同照护患者，这种角色的转变也促使了CCU转出患者家属迁移应激的发生[10]。同时，患者家属由于不清楚患者病情预后以及普通病房医疗水平，对重症监护病房齐全的监护设备和较高护患比的依赖情绪更加凸显出来[11]。

本研究结果还显示，迁移应激得分最低的维度是“转出的认知”，最高的维度是“分离焦虑的认知”。与王永华等[8]的研究结果相似。一方面体现了患者家属认为自身照护知识不足、转科准备尚不充分[12]；另一方面体现了由于监护室的管理制度，家属与患者分离，家属迫切希望见到患者。

3.2 家属迁移应激影响因素分析

多重逐步回归分析结果显示，患者CCU入住天数、家属疾病不确定感是CCU转出患者家属迁移应激的影响因素，2者共能解释CCU转出患者家属迁移应激总变异的21.1%。患者家属疾病不确定感越强烈，其迁移应激水平越高。这与李倩等[9]的研究结果一致。本研究中CCU转出患者家属疾病不确定感来源主要为不可预测性维度和不明确性维度，即家属主要对于患者转出至普通病房后如何照顾以及患者未来还会出现什么症状感到疑惑，这说明家属疾病不确定感对其迁移应激的影响可能与家属不了解患者病情是否适合转出CCU以及缺乏对转出病房相关医疗信息有关。在CCU，患者家属长期与患者分隔开，有限的探视时间使得家属无法全面了解患者的情况，当患者即将转出CCU时，家属又会面临如何照顾患者的不确定感以及对普通病房医疗水平的不确定感，这些都有可能增加家属的迁移应激。这提示医护人员在患者转出CCU之前可通过发放宣传小册等形式向家属宣教相关照顾计划，包括活动、饮食、药物等；同时CCU护士在与普通病房护士交接的时候应详细告知家属患者目前的生命体征情况、管道情况、注意事项等，降低家属疾病不确定感，从而降低家属迁移应激水平。

CCU入住天数短的转出患者家属迁移应激水平较高。这可能与CCU床位紧张，患者入住天数短，患者家属疾病不确定感强烈，不能及时做出转科准备有关[11-12]。有研究指出，CCU患者住院天数会影响患者家属疾病不确定感，患者入住CCU时间越短，其家属疾病不确定感越高[13]。李倩等[9]的研究指出CCU患者家属疾病不确定感越高，其迁移应激水平越高，本研究也证实了这点。这间接说明了CCU患者入住天数越短，其家属迁移应激水平越高。CCU患者入住天数短，其家属不能够从医护人员处详细了解患者的病情，疾病不确定感强烈，无法产生对CCU医护人员的信任，对于转科决定存在疑惑。因此，对于入住CCU天数短的患者，医护人员更应该向其家属详细解释转科原因，征得患者和家属的理解。对于不能参与CCU患者转科过程的家属，笔者建议应在患者转出到普通病房后一天内进行随访，同时告知普通病房护士关注患者及其家属的心理状况，可进行适当安抚。

综上所述，CCU转出患者家属迁移应激处于中等水平，患者CCU入住天数、家属疾病不确定感是其主要影响因素，医护人员应关注这类家属，给予足够的信息(转出病房信息、照护知识、疾病知识等)以及必要的情感支持，也可尝试设立联络护士对患者及其家属进行随访[6]，以减轻患者家属迁移应激水平。值得注意的是，本研究仍存在一定的局限性，由于采用方便抽样，样本量较小，在结论的推广上存在一定的局限性。后续可在本研究基础上，进行多病种、多地区、大数据的研究，全面了解专科监护室转出患者家属迁移应激水平及其影响因素。