LK按摩基础程式在产程中的应用效果分析

邓惠玲,谭玉玲,吴结英,梁月婵,陈玉琼,吴纯燕

[中山市博爱医院(中山市妇幼保健院)产科，广东 中山 528400]

自然分娩是一个复杂的生理活动，许多因素互相联系又互相协调，促成分娩活动的全过程[1-3]。对产妇来说，分娩过程是一种持久而强烈的应激源，助产士采取的护理不及时将会造成胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生[1-3]。世界卫生组织建议：对分娩中要求减轻疼痛的健康孕产妇使用手法技术，如按摩技巧，让产妇享受有益的分娩经历：在助产人员持续实践、情感的支持下生产健康的婴儿[1-3]。因此,探讨一种安全、舒适、家属共同参与的产时非药物镇痛服务是目前助产领域研究的热点问题，LK 按摩基础程式全称叫“英国 LK 妊娠及分娩基础按摩程式”，是由英国皇家助产士学院注册助产士 LindaKinber 所创，LK 是以她的名字命名，LK 按摩应用于孕期、分娩期，可减轻产妇宫缩疼痛，促进产程，提高产妇满意度。2018年7月至2019年6月对产科住院分娩的产妇产程中应用LK按摩基础程式，并与传统产程常规观察作比较.现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月至2019年6月选择本院200例产妇(均为初产妇)。根据随机数字表法将产妇随机分为对照组100例与观察组100例。2组产妇的年龄、身高、孕周、体质量等一般资料比较差异无统计学意义具有可比性。

表1 2组产妇一般资料的比较

参与研究的6名护理人员，在产科从事助产护理工作10年以上，护师以上资格，具有熟练的产科工作经验。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：所有初产妇均符合阴道试产条件，自然临产，单胎头先露，胎儿体重估计3.5 kg；低危无明显合并症者；需要放松睡眠及减轻疼痛者。

排除标准：排除妊娠合并高血压、骨盆异常者、多胎妊娠、先兆早产的产妇，各种传染性皮肤病，不能合作和精神疾病患者比例。

1.3 方法

对照组 100 例产妇，采用常规体位待产分娩，在临产后进入待产室，待产过程中交替选择常规待产体位：侧卧位及平卧，室内走动，持续胎心监护，观察、记录产程进展情况，至宫口开全上产床准备分娩。

观察组100例产妇采用 LK按摩基础程式干预。产妇宫口开大1 cm后进入单间家庭产房，由责任制助产士实施助产护理，助产士根据产妇的具体情况实施个性化的LK按摩技巧，包括：实施按摩时，都应：保持待产环境的安静，灯光调至昏暗，嘱产妇定期排空膀胱，引导产妇在宫缩时进入安舒区(让产妇冥想日常最温馨、最放松的情景，在产程不同时期采取独特的LK按摩技巧：①在产程的潜伏期，教导产子宫妇自我按摩，产妇坐位，引导产妇的双手从下腹部向上滑向宫底部，双手平行向两侧移动，向下回到原处，手部向上时，吸气，手部向下时，呼气；全背部按摩，产妇可采取侧卧位或站立前倾位，双手放在脊柱尾端两侧，沿脊柱向两边上移，然后从肩部转向背部，向下移至起点，教会丈夫陪产时实施；呼吸法，慢慢吸气，然后呼气，呼气稍长；手部按摩，沿手部顺势按摩；肩部T式按摩，产妇宫缩时进行，助产士双手沿肩胛骨向上按摩，至肩部时双手平衡向下滑动，回到原处，配合呼吸。②在产程的活跃期，产妇侧卧时，给予产妇侧卧骶区按摩，宫缩时，助产士双手沿骶区区域进行按摩；侧卧B式按摩，宫缩时，助产士双手沿臀部行B形按摩；产妇能配合自由体位时，宫缩时产妇采取站立前倾位，助产士给予产妇T式按摩，主要是沿臀部进行T形按压 双手置于臀裂顶点两侧, 产妇吸气时, 双手从臀裂顶点按摩至腰部；骶骨压力按摩，宫缩时，用手掌按压骶骨5秒再放松，重复3次。宫缩时滚动式背部按摩、宫缩时滚动式背部按摩，主要是臀部按摩同时摇摆骨盆。在按摩期间与产妇做好沟通，以沉稳流畅的动作，合适的力度让产妇感觉舒适，在一呼一吸的呼吸节奏中施行，同时注意保暖，每次按摩30分钟[4-5]。

1.4 观察指标

比较两组产妇产程时数、宫缩时的疼痛评分、分娩结局、产后并发症发生、新生儿出生情况、产妇满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较

两组产妇第1产程、第2产程、第3产程及总产程时间比较见表2。由表2可见，两组产妇第2产程及总产程时间比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。观察组产妇第一产程、第二产程、总产程时间明显短于对照组，两组产妇第三产程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 两组产妇产程中宫缩的疼痛情况

由表3可见，两组产妇宫缩时疼痛程度比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组宫缩时疼痛减轻程度明显优于对照组。

2.3 两组产妇分娩方式情况比较

由表4可见，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组顺产、阴道助产、剖宫产情况明显优于对照组。

2.4 两组产妇产后会阴情况

比较两组产妇产后会阴情况及产后出血发生情况比较见表5。由表5可见，两组产妇会阴损伤发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组产妇产程时间比较

表3 两组产妇不同时点VAS评分比较

表4 两组产妇分娩结局比较

表5 两组产妇分娩结局比较

2.5 两组产妇及家属满意度比较

观察组产妇及家属满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组产妇及家属满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 LK按摩基础程式对产程中宫缩疼痛的影响

分娩过程中持续疼痛是产妇难以忍受的经历，是导致产妇选择剖宫产的主要原因。对于多数初产妇, 分娩疼痛易诱发剧烈刺激, 导致母婴并发症风险增高。 据研究表明，在待产和分娩时，母体和胎儿释放中枢和神经内分泌催产素，在昏暗的光线进行放松按摩可减轻不适、加强放松、减轻分娩疼痛[6-7]，LK按摩基础程式是一项循证为本的实务，各产程中应用独特的按摩技巧、配合呼吸、可视化技巧来促进休息，有助产妇身心放松、舒缓宫缩阵痛，从表3中的结果表明，产程中开展LK按摩基础程式是非常必要的，对减轻宫缩疼痛起到重要的作用。

3.2 LK按摩基础程式对分娩结局的影响

潜伏期应用LK按摩基础程式，产妇得到放松、充分的休息，有利于褪黑色素释放, 释放中枢催产素，深化产程进展，在产程活跃期，在配合独特LK按摩基础程式的同时，引导产妇维持直立前倾位，带动臀部旋转，帮助胎先露下降，使胎儿轴与产轴一致，胎头有效的与宫颈贴合，从而引发更有效的宫缩，加速产程进展，充分保证胎儿血、 氧的供给, 显著提升自然分娩，从表4中表明，产程中应用LK按摩基础程式干预后，观察组顺产、阴道助产、剖宫产情况明显优于对照组，效果显著。

3.3 LK按摩基础程式对产妇满意度的影响

产程中应用LK按摩基础程式，在整个分娩过程中，享有独立的家庭式产房，拥有较私密的空间，有丈夫分娩陪伴，参与按摩的实施、责任制助产士负责提供服务，促进夫妇之间的感情，有利于与助产士建立信任关系，能缓解产妇负性情绪, 提升其顺利分娩的自信心, 形成积极乐观的认知态度配合分娩护理及相关检查，从表6中表明，能提高产妇分娩的正性体验，提高产妇的满意度。

综上所述，产程中应用LK按摩基础程式干预，减轻宫缩时的疼痛，缩短产程，提高阴道产，提高产妇满意度。