揿针联合中药热奄包干预膝关节置换术后腹胀便秘40例观察

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

笔者采用揿针联合中药热奄包干预膝关节置换术后腹胀便秘40例，收到满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年3月～2019年11月本院经治的膝关节置换手术后气虚血瘀型腹胀便秘患者80例，其中男50例，女30例；最小年龄40岁，最大年龄86岁，平均年龄56.8±7.8岁。按手术的时间先后顺序随机分为中药热奄包配合揿针组(简称A组)、常规治疗组(简称B组)各40例。入选患者术前均无腹胀便秘病史，并且排除机械性肠梗阻。两组患者在年龄、性别、手术时间比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：B组术后24小时后给予常规骨科术后护理等。A组在B组基础上采用揿针联合中药热奄包（吴茱萸100g，粗盐200g）外敷腹部穴位治疗。具体治疗方法：患者取平卧位，选取天枢穴、支沟穴、足三里穴、腹结穴等，用酒精消毒后,选用0.25mm×1.30mm一次性揿针,用镊子夹取揿针,酒精待干后，揿针针尖对准穴位垂直按入,揿入皮内,并用指腹按压穴位，要求揿针胶布平整地贴在皮肤上，无刺痛即可。每日按压4～6次,每次5min左右，48h更换,脱落时随时更换，留针期间随时观察患者有无不适，不适时随时取针，用镊子或血管钳夹住揿针边上胶布往外拉出即可。再用中药热奄包(吴茱萸100g，粗盐200g)放于微波炉中或恒温箱加热至55℃左右，热敷于腹部天枢、神阙等穴。选穴的同时应注意观察腹部皮肤有无烫伤等情况，每次热敷30min左右，每天2～3次，观察患者有无肛门排气情况。治疗过程中严格掌握中药热奄包的热敷时间及温度，严密观察腹部皮肤情况及全身有无不适等情况，以防烫伤。

1.3 观察方法：膝关节置换术后24小时即开始听诊患者有无肠鸣音，每隔3h专管护士听诊1次，听诊时在任何听诊区如果发现肠鸣音在每分钟有3次或3次以上可认定为肠鸣音恢复，记录肠鸣音恢复的最早时间(h)。手术后当天开始，观察患者首次排气、排便，肠鸣音恢复时间。

1.4 统计学方法：通过SPSS 16.0统计软件对观察数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间比较：见表1。

表1 两组术后情况比较(±s，h)

表1 两组术后情况比较(±s，h)

注：与B组比较，*P＜0.05。

组别 例数 排便时间肠鸣音恢复时间首次肛门排气时间A组B组6 1.3 8±9.0 7*8 3.8 1±1 0.4 6 4 0 4 0 2 9.5 8±5.2 3*3 5.4 9±6.3 7 4 2.6 3±6.4 5*5 2.3 2±8.3 6

3 体会

中药热奄包系选用粗盐和吴茱萸混合制成，放于微波炉或恒温箱中加热后使用，食盐有引药下行，软坚散结作用、借助热力使药力迅速透过皮肤透达腹腔。中药热奄包热敷天枢等腹部穴位，可刺激皮肤，促进其毛细血管扩张，使药物的温热药力迅速渗透至腹腔，增加肠胃血运，加快肠胃蠕动，使排气、排便时间提前。揿针通过刺激穴位和络脉,起到穴位按摩的作用，从而促进经络气血的持续有序运行,促进器官血液循环系统,激发人体正气，从而达到防治疾病的目的。笔者所选天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴,为大肠经气聚集处，主理气行滞、和调肠腑。《素问·阴阳应象大论》中有提出“阳病治阴”，募穴是脏腑之气输注于胸腹部的腧穴，六腑病证多可以取募穴进行治疗,能畅利三焦，升清降浊,调和气血,达到调理肠胃运动的作用。支沟穴归属于手少阳三焦经，是治疗习惯性便秘的经验要穴,取之有疏利三焦、畅通经络、通调腑气的功效。足三里是足阳明胃经主要穴位之一,具有导气下行、宣通气机等功效。腹结有理气调肠、去湿健脾之效。诸穴合用,可以起到消积行气、通腑泻浊之功，防止腹胀便秘的发生。