加味参芪地黄汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎60例

安吉县第三人民医院 浙江 安吉 313301

紫癜性肾炎（HSPN）是小儿过敏性紫癜最严重的并发症之一，临床主要表现为蛋白尿和（或）血尿，严重者可能发生肾功能衰竭，严重危害患儿生命。西医临床主要给予对症用药改善临床症状，包括糖皮质激素、抗凝、抗感染治疗等，但效果不是十分理想。笔者根据多年临床经验，采用加味参芪地黄汤治疗小儿HSPN，取得了较好的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年6月至2019年5月我院儿科收治的120例HSPN患儿为观察对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男36例，女24例；年龄2～12岁，平均6.47±1.52岁；病程1～26天，平均8.21±1.65天。对照组中男38例，女22例；年龄3～12岁，平均6.51±1.60岁；病程1～27天，平均8.49±1.73天。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断参照中华医学会儿科学分会制定的《紫癜性肾炎的诊治循证指南》（试行）[1]中HSPN的诊断标准。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定脾肾虚损、湿热瘀阻型小儿HSPN的诊断标准。主症：皮肤瘀点瘀斑、关节肿痛、腹痛；次症：口干口苦、胸闷痞满、头身困重、大便稀溏、小便短涩；舌脉：舌质红或有瘀点，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。上述主要症状必备、次要症状具备2项，结合舌脉，即可诊断。

1.3 病例选择：纳入标准：①年龄1～14岁；②符合HSPN的西医诊断标准，辨证分型属于脾肾虚损、湿热瘀阻型；③病程≤30天；④监护人同意并且愿意配合完成研究的患儿。排除标准：①特发性血小板减少、单纯皮肤型及遗传性出血性毛细血管扩张等其他原因引起的紫癜；②合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫系统疾病者；③伴有其他严重并发症；④对本研究治疗药物过敏者；⑤不能同意或配合本研究的患儿。

1.4 治疗方法：两组患儿均采用西医常规治疗，治疗期间注意休息，合理运动，避免感冒，饮食宜清淡，以易消化食物为主、保持大便通畅，同时注意脱敏饮食，尤其是对伴有腹痛症状的患儿。对照组在常规治疗基础上选用雷公藤多苷片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字Z31020415，规格：每片10mg），口服，1.5mg/（kg·d）；醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格：每片5mg），口服，5mg/次，3次/天；双嘧达莫片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020968，规格：每片25mg），口服，2.0mg/（kg·d）；维生素C丸（吉林市鹿王制药股份有限公司，国药准字H20044566，规格：100mg/丸），口服，每次1丸，3次/天。观察组在对照组的基础上给予加味参芪地黄汤治疗，基本组成：黄芪、倒扣草各15g，党参、生地、赤芍、淫羊藿、山药、小蓟、牡丹皮、仙鹤草、白花蛇舌草、白术、茯苓各10g，甘草6g。随症加味：兼皮肤紫癜严重者，加地肤子、土茯苓；兼腹痛明显者，加香附；兼血尿重者，加泽泻、白茅根、三七粉；兼蛋白尿重者，加金樱子；兼外感风热者，加金银花、连翘。水煎150ml，每日1剂，分早晚2次温服。两组均以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标：①中医症状积分：分别于治疗前、治疗后，采用自制量表评估中医症状积分，包括皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、口干口苦、胸闷痞满五个症状，各症状根据无、轻、中、重分别计分0分、2分、4分、6分。②尿微量蛋白：分别于治疗前、治疗后，采用免疫比浊法检测两组患儿尿微量白蛋白（mAlb）、β2-微球蛋白（β2-MG）的含量。③安全性评价：分别于治疗前、后，检测两组患儿的血便常规、肝功能及心电图，记录治疗期间的药物不良反应发生情况。

1.6 统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件进行本次研究数据的统计分析。计量资料与计数资料分别以均数±标准差（±s)、百分比（%）表示，比较分别采用t检验、χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 疗效标准：治愈：临床症状和体征消失，尿蛋白转阴性、尿潜血转阴性。显效：临床症状和体征消失，尿蛋白减少2个“+”、潜血减少2个“+”。有效：临床症状和体征消失或明显改善，尿蛋白减少1个“+”、潜血减少1个“+”。无效：临床症状、体征以及上述实验室指标均无改善，甚或加重。

2.2 两组临床疗效比较：观察组临床疗效总有效率为93.33%，显著高于对照组的78.33%（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后中医症状积分比较：治疗前两组患儿的各项中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿的各项中医症状积分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后皮肤紫癜4.23±0.72 1.34±0.33*#4.27±0.69 2.09±0.37*关节肿痛4.28±0.68 1.47±0.35*#4.31±0.66 2.21±0.48*腹痛3.67±0.57 1.09±0.27*#3.72±0.54 1.67±0.35*口干口苦4.03±0.68 1.17±0.28*#3.98±0.65 1.82±0.34*胸闷痞满4.18±0.76 1.31±0.28*#4.21±0.74 2.15±0.34*

2.4 两组治疗前后尿微量蛋白指标比较：治疗前两组患儿尿mAlb、β2-MG水平比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后两组患儿尿mAlb、β2-MG水平均显著降低，且观察组上述指标较对照组改善更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后尿mAlb、β2-MG指标比较（±s，mg/L）

表3 两组治疗前后尿mAlb、β2-MG指标比较（±s，mg/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后mAlb 53.87±7.59 14.28±3.85*#54.23±7.44 22.64±3.37*β2-MG 0.58±0.16 0.21±0.06*#0.61±0.15 0.37±0.08*

2.5 两组不良反应发生情况：治疗前后，两组患儿的血便常规、肝肾功能、心电图均未发现异常，治疗期间未发现明显药物不良反应发生。

3 讨论

中医学将HSPN归属于“紫斑”“水肿”“尿血”“发斑”等范畴。本病发生与小儿天赋异禀相关，其脏腑形气未充、娇嫩，气血亏虚，易受外界邪气之入侵，初期主要是风、湿、热邪致病，中期湿热之邪入营动血、灼伤血络、迫血妄行，血溢脉外而形成瘀血，发于肌肤则为赤斑，损伤肾脏则出现血尿或蛋白尿。病性总属本虚标实，脾肾虚损为本，湿热瘀毒为标。采用补益脾肾、清热利湿、活血化瘀为治，以加味参芪地黄汤治疗。方中黄芪、党参补气健脾，为君药。倒扣草、生地、赤芍、牡丹皮清热凉血，活血祛瘀，为臣药。淫羊藿温肾壮阳，祛风除湿；山药健脾养胃，补肾益精；白术、茯苓补脾燥湿；白花蛇舌草利水活血，清热解毒；小蓟利尿通淋，凉血止血；仙鹤草补虚兼收敛止血，共为佐药。甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏滋肾养阴、补脾祛湿、活血化瘀之功。本研究结果显示，治疗后观察组患儿的各项中医症状积分显著低于对照组，且观察组临床总有效率明显高于对照组，提示加味参芪地黄汤可改善HSPN患儿皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等临床症状体征，效果优于单用西药治疗。

mAlb是带负电荷的一种小分子蛋白，正常情况下不能通过肾小球基底膜，当肾小球滤过屏障受损时，尿mAlb水平升高。β2-MG是一种小分子球蛋白，在肾脏降解，易被肾小球滤过而被近端肾小管重吸收，尿β2-MG水平升高是反映肾小管重吸收功能损害或滤过负荷增加。本研究结果显示，治疗后观察组患儿的尿mAlb、β 2-MG水平显著低于对照组，提示加味参芪地黄汤能有效降低HSPN患儿尿mAlb、β2-MG水平，促进受损肾组织恢复。在不良反应方面，治疗期间两组患儿各项指标均未见明显异常，说明采用加味参芪地黄汤治疗HSPN患儿安全性高。

综上所述，加味参芪地黄汤治疗小儿HSPN具有较好的临床疗效，显著改善了患儿的临床症状，促进受损肾组织恢复，改善肾功能，且具有较高的安全性，优于单纯西药治疗的临床效果，这对于HSPN患儿的临床治疗具有一定的参考价值。