针对性护理干预对早期乳腺癌保乳术后调强放疗患者皮肤损伤风险及生活质量的影响

王亚欣

(濮阳市油田总医院 放疗科，河南 濮阳 457001)

乳腺癌为女性高发恶性肿瘤，发病率、病死率较高，威胁患者健康及生命安全[1]。现阶段，治疗乳腺癌的常用手段为乳腺癌根治术、放疗、化疗等。对于早期乳腺癌患者，通常采取保乳术联合术后放疗方法。伴随调强放疗技术的发展，调强放疗逐渐受到临床青睐，该技术可提高病灶照射剂量，更好地保护靶区四周正常组织，局部控制率可达到和根治术相似疗效[2]。但调强放疗极易导致皮肤反应，会给患者带来痛苦，降低生活质量。为减轻皮肤反应，提高生活质量，有必要采取针对性护理措施，以改善患者治疗体验。本研究选取72例早期乳腺癌保乳术后调强放疗患者为研究对象，旨在探讨针对性护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2019年3月濮阳市油田总医院收治的72例早期乳腺癌保乳术后调强放疗患者为研究对象，依据建档时间分为常规组与观察组，各36例。常规组年龄27～68岁，平均(47.05±9.16)岁；肿瘤直径0.5～3.0 cm，平均(1.71±0.58)cm；临床分期为21例Ⅰ期，15例Ⅱ期；受教育程度为11例大专及以上，15例高中及中专，10例初中及以下。观察组年龄25～70岁，平均(49.41±8.35)岁；肿瘤直径0.6～3.1 cm，平均(1.74±0.52)cm；临床分期为19例Ⅰ期，17例Ⅱ期；受教育程度为12例大专及以上，16例高中及中专，8例初中及以下。两组年龄、肿瘤直径、临床分期、受教育程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①签署知情同意书；②经病理诊断证实为早期乳腺癌；③行保乳术，术后接受调强放疗。(2)排除标准：①伴有认知障碍、其他恶性肿瘤、手术禁忌证；②癌细胞转移；③预计生存期<6个月。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预，行调强放疗时进行皮肤护理知识宣教，保持治疗区域皮肤干燥、清洁；通过心理干预疏解患者内心焦虑情绪；观察患者症状变化，若出现恶化及时汇报给医生，给予相应处理。

1.3.2观察组 在常规组基础上接受针对性护理干预，措施如下。(1)放疗前护理。①乳腺癌患者入院后，护理人员做好健康宣教工作，鼓励患者诉说内心真实想法，进行针对性心理疏导，鼓励患者家属加强与患者的沟通，让家属明白自身态度、语言及行为对患者治疗与心理的影响，促使家属多给予患者关心与爱护。②耐心讲解放疗的必要性、方法、作用、可能出现的不良反应、预防措施，在放疗正式开始前，嘱咐患者摘下自身携带的金属物品，如项链、耳环、义齿等。(2)放疗中护理。①指导患者合理饮食，可食用易消化、高维生素、高蛋白、高热量的食物，如稀饭、鸡蛋、瘦肉等，多进食新鲜蔬果，忌食辛辣刺激性食物。②穿着柔软、宽松的棉质衣物；不可在照射区皮肤位置敷贴胶布，禁用热水袋；放疗过程中监测皮肤反应，出现Ⅰ级皮肤反应时，切忌抓挠或撕扯患处皮肤，可用40 ℃左右温水浸泡毛巾水轻轻擦拭，可轻拍患处皮肤，出现Ⅱ级皮肤反应时，可将无菌纱布浸于250 g·L-1的硫酸镁溶液中外敷，每次30 min，早晚各1次，对严重者可涂抹康复新液，出现Ⅲ、Ⅳ级皮肤反应时，对症状较轻者可外用百多邦、比亚芬等，给予感染者抗生素治疗，对剧烈疼痛者外用利多卡因，对严重者即刻终止放疗。③指导患者开展功能锻炼，如扩胸运动、上肢旋转运动等。

1.4 观察指标

1.4.1皮肤反应情况 皮肤反应分级：皮肤未发生变化为0级；皮肤脱皮或出现滤泡样暗红色斑块为Ⅰ级；皮肤出现鲜红色斑块，并有触痛感为Ⅱ级；皮肤脱皮，出现凹陷状水肿为Ⅲ级；皮肤溃疡或坏死为Ⅳ级[3]。

1.4.2生存质量 干预前后采用乳腺癌患者生命质量测定量表(functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B)评分评估患者生存质量，包括生理状况(0～28分)、功能状况(0～28分)、情感状况(0～24分)、社会家庭状况(0～28分)、附加关注(0～36分)等5个维度，满分144分，评分越高表明生活质量越高[4]。

2 结果

2.1 皮肤反应情况干预后，观察组皮肤反应情况优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组皮肤反应情况比较[n(%)]

2.2 生活质量干预前，两组生理状况、功能状况、情感状况、社会家庭状况、附加关注等方面FACT-B评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组生理状况、功能状况、情感状况、社会家庭状况、附加关注等方面FACT-B评分均高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后FACT-B评分比较分)

3 讨论

放疗为早期乳腺癌保乳手术治疗的重要组成部分，能实现照射区域内乳腺、瘤床、淋巴结等一体化治疗，但由于照射面积大、照射剂量高，会对患者皮肤造成严重损伤，需减少照射剂量甚至停止治疗，影响最后治疗效果[5]。因此，需给予早期乳腺癌保乳术后调强放疗患者皮肤护理，以减轻皮肤损伤，提高生活质量。

针对性护理干预是临床一种高水平、高质量护理模式，可有效依照患者具体情况，采取合理干预措施，与常规护理模式比较，更具科学性[6]。李高成[7]研究结果显示，肺癌患者放疗后给予针对性护理，可改善焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，提升护理满意度。本研究采用针对性护理干预，通过心理护理、病房环境护理、皮肤护理等，可提高护理质量。调强放疗不仅能杀灭肿瘤细胞，还能破坏正常组织，损伤微循环和血管，诱发皮肤反应。本研究在针对性护理干预过程中在放疗正式开始前，嘱咐患者摘下自身携带金属物品，如项链、耳环、义齿等，可防止吸收放射线，加剧皮肤损伤，穿着柔软、宽松的棉质衣物，可减少对皮肤的刺激与摩擦，在出现皮肤反应时，采取不同处理措施，如出现Ⅰ级皮肤反应时，切忌抓挠或撕扯患处皮肤，可用40 ℃左右温水浸泡毛巾水轻轻擦拭，轻拍患处皮肤，可减轻皮肤反应，防止皮肤反应加重。王彦芳[8]研究发现，对早期乳腺癌保乳术后患者实施针对性皮肤护理干预，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级皮肤反应例数较少，0、Ⅰ级皮肤反应例数较多。本研究发现，观察组皮肤反应情况优于常规组，与上述研究结果一致。此外，本研究还发现，观察组QLQ-C30评分高于常规组，提示将针对性护理干预应用于早期乳腺癌保乳术后调强放疗患者，可提高生活质量，与患者皮肤损伤程度减轻等密切相关。

综上所述，将针对性护理干预应用于早期乳腺癌保乳术后调强放疗患者，可改善皮肤反应情况，提高生活质量。本研究中针对性护理干预以皮肤损伤为切入点开展护理工作，对诸多问题进行归类，找出问题根源，对患者进行系统性、针对性干预，降低皮肤损伤风险，有助于提高患者生活质量，值得临床推广使用。