多学科合作护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

蔡凤霞

(商丘市中心医院 内科，河南 商丘 476000)

慢性阻塞性肺疾病是较常见的呼吸系统疾病，其发病机制复杂，发病隐匿，呈进行性进展，临床主要表现为气流受限，易反复发作，病死率高。目前，临床常给予药物治疗，由于该疾病具有病程长等特点，患者治疗依从性不高。相关研究表明，采取积极有效的护理，加强患者康复训练干预，可改善患者呼吸困难及疲劳等症状，对提高肺功能具有重要意义[1]。鉴于此，本研究进一步探讨多学科合作护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2018年12月商丘市中心医院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各40例。观察组男30例，女10例，年龄60～82岁，平均(69.36±3.58)岁，其中33例有吸烟史。对照组男29例，女11例，年龄60～81岁，平均(69.58±3.20)岁，其中32例有吸烟史。两组一般资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]。(2)排除标准：①严重肺动脉高压；②遗传性过敏；③活动性关节炎；④合并恶性肿瘤；⑤心、肝、肾等器官障碍；⑥1 a内出现心律失常及心力衰竭；⑦神经功能障碍且语言表达不清；⑧自身免疫性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，措施包括保暖、加强营养、遵医嘱用药、避免感染。

1.3.2观察组 接受多学科合作护理，具体内容如下。(1)成立老年慢性阻塞性肺疾病康复小组，对患者进行营养和锻炼等宣教工作，指导患者进行呼吸功能训练及运动康复训练。(2)对于吸烟患者，为其制定戒烟计划，对于睡眠质量差、疾病反复发作及活动耐力下降的患者，针对性给予心理护理，讲解压力排解方法，促进其保持良好情绪。(3)告知患者营养不良及营养超标的危害性，根据患者体质量针对性给予饮食护理，保证其营养均衡。(4)指导患者采取坐位或站立位，缓慢呼吸，上身略前倾，屏气3～5 s，按压上腹部帮助咳嗽，连续咳嗽3声，以舒缓为主，确保安全性，忌剧烈运动。(5)采用低强度肌肉训练，每次运动持续10 min，胸部锻炼、缩唇、腹式呼吸等运动每次15 min，根据患者自身实际情况逐渐增加次数。(6)出院前对患者康复训练及技能掌握情况进行再次评估，并给予指导，出院1周后进行电话随访，6周后督促患者根据训练时所掌握的呼吸方法及呼吸肌揉锻炼方法等，在家属的辅助和监督下继续进行3个月的康复锻炼，3个月后回院复诊。

1.4 评价指标(1)干预3个月结束时，采取改良呼吸困难指数量表(modified british medical research council，mMRC)[3]评估呼吸困难程度。4级，即日常生活中感到气短，明显呼吸困难，难以离开房间；3级，即正常行走数分钟或100 m左右需要停下来呼吸；2级，即行走缓慢，偶尔需要停下来呼吸；1级，即在上坡或快走情况下感觉呼吸困难；0级，即在剧烈运动后感觉呼吸困难。(2)干预3个月结束时，采用法国SDR肺功能仪测定最大通气量(maximal ventilatory volume，MVV)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 结果

2.1 呼吸困难观察组呼吸困难程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者呼吸困难程度比较[n(%)]

2.2 肺功能与对照组相比，观察组MVV、FEV1、FEV1/FVC、FVC均较高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组各项肺功能指标比较

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病患者有严重的通气功能障碍，病死率高，反复发作，病程迁延，以气流受阻为特征，肺内气体不能有效排出，收缩力下降，造成呼吸道塌陷，肺和胸廓的顺应性下降，主要表现为气促、反复呼吸困难、咳痰等，导致气道阻塞进行性发展，肺功能不断减退[4]。常规护理干预较单一，主要由护士完成，对患者的治疗方案及病情发展缺乏全面了解，影响遵医行为[5]。

多学科合作护理为老年慢性阻塞性肺疾病患者提供具有针对性的康复锻炼，可有效减少氧气消耗，提高运动耐力，改善肺通气功能及呼吸肌的疲劳状态，排除肺内残留气体，促进肺功能的恢复[6]。多学科合作护理通过健康宣教方式可提高患者对疾病的认知，帮助患者认识戒烟的重要性，指导患者改善生活习惯，使患者通过呼吸训练预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭，改善患者生活能力；通过营养摄入可改善营养超标及营养不良状况，提高患者生命质量；通过针对性心理干预可改善患者不良情绪；指导患者进行正确的缩唇呼吸，可减轻呼吸道受到的压迫，减慢气流压力在呼气状态下降的速度，使滞留气体呼出增加，腹式呼吸可使横膈膜上下移动，防止呼气时小气道陷闭和狭窄，吐气时横膈膜上升，有效增加横膈肌的活动，改善患者缺氧症状[7-8]。多学科合作护理有效指导患者进行正确的缩唇呼吸，增加呼吸道压力，促进滞留气体呼出，减轻呼吸道受到的压迫，延迟小呼吸道闭合时间，进而使患者充分换气，促进压力平衡点向中心处转移。本研究结果显示，护理后观察组呼吸困难程度低于对照组，且肺功能优于对照组，表明多学科合作护理干预可有效改善患者呼吸功能，提高肺功能，促进患者病情转归。多学科合作护理有氧训练可提高肌力和对缺氧的耐受性，改善心血管功能及机体活动能力，提高患者心肺功能和免疫力。通过对患者进行耐心宣教和指导，教会患者正确的呼吸和锻炼方法，避免过度换气和呼吸肌疲劳，同时将多学科合作护理延伸至家庭，降低再住院需求。腹式呼吸可防止呼吸时小气道陷闭和狭窄，减小呼吸阻力，改善患者缺氧症状。

综上所述，对老年慢性阻塞性肺疾病患者实施多学科合作护理干预，能够改善患者呼吸，提高肺功能，促进患者病情转归。