配偶支持联合正性暗示在甲状腺癌患者淋巴结清扫术后的应用价值

聂志新

(郸城县人民医院 外科，河南 周口 477150)

甲状腺癌(thyroidcancer，TC)为内分泌系统常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.5%。流行病学数据显示，我国TC发病率约为0.114‰，近年来其发病率呈上升趋势，且逐渐趋于年轻化[1]。淋巴结清扫术是治疗TC的重要方式，但其为创伤性治疗方案，患者围手术期会出现应激反应，对生理、心理造成影响，进而影响术后恢复。研究指出，支持性心理干预有助于减轻TC手术患者焦虑、抑郁等不良情绪[2-3]。正性暗示通过有目的性的语言交流激发患者正性情绪，可对患者进行间接心理干预，已在多种外科中应用，但其与配偶支持联合使用能否进一步提高TC患者淋巴结清扫术后护理效果，临床尚缺乏相关循证依据。本研究探讨配偶支持联合正性暗示在TC患者淋巴结清扫术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3—12月郸城县人民医院收治的41例接受淋巴结清扫术的TC患者作为对照组，选取2019年1—12月收治的53例接受淋巴结清扫术的TC患者作为观察组。对照组：男13例，女28例；年龄36～69岁，平均(51.51±6.03)岁；受教育程度为小学及以下15例，初中、高中16例，大专及以上10例；配偶受教育程度为小学及以下13例，初中、高中19例，大专及以上9例。观察组：男17例，女36例；年龄35～70岁，平均(49.68±7.12)岁；受教育程度为小学及以下27例，初中、高中15例，大专及以上11例；配偶受教育程度为小学及以下25例，初中、高中18例，大专及以上10例。两组患者年龄、性别、受教育程度、配偶受教育程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。本研究经郸城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》[4]中相关诊断标准，经病理检查确诊为TC；(2)接受淋巴结清扫术；(3)术前明确病情；(4)配偶健在且认知功能正常。排除标准：(1)合并严重并发症；(2)存在精神病史；(3)视听功能异常；(4)临床资料不完整。

1.3 护理方法对照组接受常规护理干预：口头讲解TC发病因素及淋巴结清扫术治疗方案；解答患者疑惑，减轻其心理压力；保持病室及手术室安静、清洁，提供适宜温度(20 ℃)和湿度(30%)；围手术期配合医生进行相关护理。观察组在常规护理干预基础上接受配偶支持联合正性暗示。(1)语言暗示。责任护士与主治医生针对手术情况进行自然对话，把握说话语气，避免刻意淡化病情，如术前责任护士询问：“这例手术好做吗？”主治医师答：“此病例较典型，手术挺简单，手术操作我很熟悉，做起来比较快。”且保证让患者听到，进而减轻患者恐惧心理，增强其治疗信心。(2)环境暗示。①制作医院公益视频，并于病房内播放，视频内容主要展现医院技术及服务；②病房及手术室内播放轻柔音乐，如《在那遥远的地方》、《空中散步》、《天空之城》等，音量保持在30～40 dB，营造温馨舒适氛围。(3)行为暗示。医护人员与患者接触过程中保持语气柔和，通过表情、眼神、身体触摸等手势，使其感受到体贴、关心。(4)配偶支持。术前对患者及配偶通过发放健康手册、播放视频等方式进行健康宣教，纠正其错误认知，术后鼓励配偶增加陪伴时间，关注患者生理、心理需求，尽量满足其需求。

1.4 观察指标(1)心境状态：采用心境状态量表(profilemoodstates，POMS)评估患者干预前后心境，其中POMS包括积极心境(44分)和消极心境(116分)，消极心境得分越低越好，积极心境得分越高越好。(2)自我管理效能：采用自我管理效能测评量表(SUPPH)评估患者干预前后自我管理效能，包括正性态度、自我减压和自我决策3个维度，共28个条目，总分28～140分，总分越高代表自我管理效能水平越高。(3)住院时间。

2 结果

2.1 心境状态干预前，两组心境状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组积极心境评分均较干预前升高，消极心境评分均较干预前降低，观察组积极心境评分高于对照组，消极心境评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后心境状态比较分)

2.2 自我管理效能干预前，两组SUPPH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SUPPH评分均较干预前升高，观察组SUPPH评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SUPPH评分比较分)

2.3 住院时间观察组住院时间[(3.75±0.38)d]短于对照组[(5.54±0.41)d]，差异有统计学意义(t=21.881，P<0.001)。

3 讨论

TC患者经淋巴结清扫术后病情得到控制，但会出现喉返神经损伤等，影响预后。因此，提高患者自我管理效能尤为重要。研究显示，自我管理效能水平与患者心理状态密切相关[5]。故加强心理护理为围手术期干预的重要方向。

正性暗示是一种心理治疗方法，通过间接、含蓄的方式对患者进行健康、积极向上的暗示，有利于充分调动个体内在潜能，增强治疗信心，与常规心理支持对比更具目的性、计划性[6-7]。配偶为患者最亲密、信任的亲人之一，可为患者提供有效心理支持。本研究首次将配偶支持联合正性暗示应用于TC患者淋巴结清扫术后，结果显示，干预后观察组消极心境评分低于对照组，积极心境、SUPPH评分均高于对照组，可见该护理模式能有效改善患者心境状态，提高自我管理能力。正性暗示对围手术期患者综合运用语言、环境、行为等方式进行侧面暗示，干预过程中患者为聆听者与感受者，可避免正面讨论的排斥感，更易感受到医护人员重视。此外，术后患者不仅会担心疾病恢复问题，颈部瘢痕也会增加其心理压力，家属的配合支持至关重要，能使其有效感受到心理安慰，调节心理平衡，配合正性暗示，有助于促进患者积极管理疾病[8]。本研究在护理中还注重对患者配偶实施健康宣教，通过发放健康手册、播放视频等方式可提升家属对TC及治疗认知，继而自觉增强对患者的照护意愿，通过增加陪伴时间及满足患者生理、心理需求等能促使患者感受到家庭温暖，增强康复信心，积极配合医生和责任护士治疗、护理。此外，本研究还发现，观察组住院时间短于对照组，有利于促进患者康复，主要与患者自我管理效能提升有关。本研究护理中还体会到配偶支持联合正性暗示的有效实施离不开责任护士较高的职业素养及工作责任心，要求护理管理者积极制定相关激励措施，并注意加强责任护士职业技能再培训，定期考核以确保日常护理工作中能有效落实各项护理措施。

综上，将配偶支持联合正性暗示应用于TC患者淋巴结清扫术后，可有效改善心境状态，提高自我管理效能，缩短住院时间。