网络信息化持续性健康教育在冠心病患者PCI术后的应用

张婉

(南阳市中心医院 心血管内科二病区，河南 南阳 473000)

冠心病病死率高，占心血管疾病的67.1%，威胁患者生命健康[1]。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床治疗冠心病的主要方法，可改善患者心肌缺血，但多数患者术后无法坚持长期用药，导致术后风险与死亡率较高。因此，如何提高PCI术后服药依从性是当前急需解决问题。研究证实，于冠心病PCI术后给予患者科学健康教育，能提高其认知度和治疗依从性[2]。基于此，本研究旨在探讨网络信息化持续性健康教育在冠心病患者PCI术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月在南阳市中心医院已接受PCI的86例冠心病患者，依据建档时间分为对照组和研究组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄为54～75岁，平均(64.74±4.61)岁；受教育程度为大专及以上13例，高中及中专25例，初中及以下5例；吸烟史19例，饮酒史21例。研究组男25例，女18例；年龄53～76岁，平均(64.33±4.86)岁；受教育程度为本科及以上14例，中专及大专23例，高中及以下6例；吸烟史20例，饮酒史19例。两组年龄、受教育程度、性别等一般资料比较，差异有统计学意义(均P>0.05)。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经冠脉造影确诊为冠心病；(2)患者均初次接受PCI；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)严重贫血或低蛋白血症；(2)脑卒中、脑萎缩或阿尔茨海默病；(3)严重感染性疾病；(4)未能控制的高血压、糖尿病；(5)生活无法自理；(6)严重精神障碍；(7)恶性肿瘤；(8)研究过程中自行要求退出。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预：介绍疾病知识，发放宣传册；叮嘱遵医用药、合理饮食、适当锻炼等；出院后对患者进行电话随访，每次2周，询问恢复情况，叮嘱按时复查。

1.3.2研究组 于对照组基础上联合网络信息化持续性健康教育。(1)成立小组：收集患者临床资料，建立健康档案，指导干预方案和随访方案。(2)出院前护理：①医生开具后期需服用药物，建立个体化服药方案，包括药物服用方法、剂量、禁忌等，并使用彩色图纸打印出来，发给患者妥善保存，同时发放带闹铃的药盒，指导患者学会设置服药提醒时间；②协助患者使用微信群、公众号等平台，指导患者每天登录，并在微信群内进行服药打卡，记录服药情况；③指导患者利用问卷星制作冠心病知识问卷，教会其如何接收、完成问卷填写；④指导患者登录南阳市中心医院官网，关注冠心病PCI最新动态。(3)院外护理：①用药提醒，每周以微信图片或手机彩信将服药方案发送给患者；②微信群监督，每天有1名小组成员负责关注并引导微信群内互动交流，监督患者服药打卡情况，对1周未在群聊中出现或未打卡患者，及时询问情况，并给予帮助；③推送微信公众号冠心病相关知识，由科室护士和医生采用PowerPoint程序，结合冠心病PCI术后用药、饮食、心理指导、运动锻炼、预防等，配以图片、流程图、动画等制作成多媒体课件，推送至微信群，供患者学习，每周1次；④运用问卷星根据冠心病相关概念、危险因素、诱发因素、临床表现、检查项目、治疗方法、相关药物知识、出院后二级预防等，制作知识问卷，督促患者进行填写，并进行统计，1个月1次，了解患者知识掌握水平，分析薄弱点并制定个体化指导信息，由责任护士进行一对一针对性指导；⑤定期随访，每周进行微信视频随访，每次15 min，了解患者日常生活、遵医用药情况，对服药依从性好者给予表扬，对依从性差者，了解实际情况，强化健康教育，密切关注其近期心血管事件复发情况，督促指导。

1.4 观察指标(1)两组避免负面情绪、按时复查、避免诱发疾病因素、坚持正确服药依从率。(2)采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(the World Health Organization quality of life-bref，WHOQOL-BREF)评估干预前后两组生存质量，该量表由26个问题组成，每个问题分别记为1、2、3、4、5分，得分越高表示生存质量越高。采用6分钟步行试验评估干预前后两组运动耐力。(3)两组干预满意度，以PZB服务质量量表(SERVQUAL)从有形性、移情性、保证性、反应性、可靠性5个维度评估，各个维度最高分为5分，分值与干预满意度呈正相关。

2 结果

2.1 遵医行为研究组避免负面情绪、按时复查、避免诱发疾病因素、坚持正确服药依从率均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较[n(%)]

2.2 6分钟步行试验距离、WHOQOL-BREF评分干预后研究组6分钟步行试验距离长于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组6分钟步行试验距离、WHOQOL-BREF评分比较

2.3 干预满意度研究组SERVQUAL评分[(23.12±1.12)分]高于对照组[(20.03±1.24)分]，差异有统计学意义(t=12.127，P<0.001)。

3 讨论

PCI是治疗冠心病的一种重要手段，虽可恢复患者心肌血流供应，但无法改变其动脉粥样硬化，5%～8%患者PCI术后发生支架内再狭窄，影响预后[3]。相关研究证实，采取有效护理干预，促进冠心病患者PCI术后改善生活方式，坚持药物治疗，能减少院外复发的危险因素[4]。

网络信息化持续性健康教育采用多渠道网络平台，护理人员运用所学医护知识为患者制定最适用于患者健康恢复的干预方案[5]。与常规护理相比，网络信息化持续性健康教育集个性化、连续性、丰富完整性于一体，以患者为中心，充分满足患者从院内护理到院外护理的需求，提高患者服药依从性及疾病相关知识水平，利于促进疾病转归[6-8]。本研究结果显示，研究组避免负面情绪、按时复查、避免诱发疾病因素、坚持正确服药依从率高于对照组，干预后6分钟步行试验距离长于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组，表明将网络信息化持续性健康教育应用于冠心病PCI术后患者效果显著，能提高遵医行为，增强运动耐力，改善生存质量。分析其原因可能在于：网络信息化持续性健康教育采用微信群、微信公众号、医院网站、问卷星等多种渠道网络信息途径，将院内护理延续到院外，为患者提供全面性、专业性个体化指导，保证护理干预科学性、有效性；通过推送微信公众号冠心病相关知识、用药提醒、微信群监督等护理干预，增加患者认知度，充分发挥其主管能动性，提高遵医行为及服药依从性，促使患者保证健康生活，利于增强自身免疫，从而增强运动耐力；通过用药提醒问卷推送、定期随访等护理方式，了解患者具体情况，给予足够健康教育和日常关注，促使其树立乐观、积极心态，增强治疗信心，从而改善其生存质量。此外，研究组SERVQUAL评分高于对照组，可能与运动耐力、生存质量提高等有关。

综上可知，将网络信息化持续性健康教育应用于冠心病患者PCI术后，能提高患者遵医行为，增强运动耐力，改善生存质量，且满意度高。