经阴道彩色多普勒超声检查在子宫内膜病变诊断中的应用价值

娄迎阁，李亚珂

(平煤神马医疗集团总医院 超声科，河南 平顶山 467000)

子宫内膜病变为妇科常见疾病类型，包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等良性病变及子宫内膜癌[1]。研究指出，不同肿瘤分期的卵巢癌患者5年生存率存在较大差异，Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率达85%以上，而Ⅲ～Ⅳ期患者5年生存率却不足30%。因此，尽早明确疾病类型，对改善患者预后具有重要作用[2]。近年来，超声技术发展迅速，在妇科疾病诊疗方面具有重要作用，尤其是经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)，可将阴道探头置入患者子宫内部进行检查，利于提高诊断效果[3]。本研究探讨TVCDS检查在子宫内膜病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年5月平煤神马医疗集团总医院收治的135例子宫内膜病变患者作为研究对象，年龄18～72岁，平均(43.79±10.28)岁；已婚118例，未婚17例；病程5个月～3 a，平均(1.12±0.30)a；城镇83例，农村52例；有子宫内膜癌家族史者43例；体质量指数(body mass index，BMI)19.3～26.5 kg·m-2，平均(23.21±1.16)kg·m-2。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经平煤神马医疗集团总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①因阴道出血、白带过多或下腹疼痛等原因于平煤神马医疗集团总医院就诊，首次就诊；②年龄≥18岁；③自主行为能力良好；④无沟通交流障碍。(2)排除标准：①精神疾病；②已明确诊断为恶性肿瘤；③妊娠期、月经期或哺乳期女性；④严重感染性疾病；⑤严重心脑血管疾病；⑥不能配合完成研究。

1.3 TVCDS检查方法所有患者均接受TVCDS检查，检测仪器为深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的U1型全数字彩色超声诊断系统[批准文号：粤食药监械(准)字2013第2230663号]，阴道探头频率5.0～9.0 MHz，检查操作均由专业人员完成。检查前嘱咐患者清淡饮食，排空膀胱，平躺于检测台上，取截石位；阴道探头涂抹超声耦合剂，并套上避孕套，同时于避孕套上涂抹适量耦合剂，缓慢进入患者阴道，深度至阴道穹隆部；详细观察病灶位置、大小、回声特点、周边及病灶内部血流情况、有无宫腔积液，并测量子宫内膜厚度、病灶动脉阻力指数、卵巢动脉舒张末期流速(end diastolic velocity，EDV)、收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)。

1.4 观察指标(1)以手术病理诊断结果作为金标准，统计TVCDS检查对子宫内膜病变的诊断符合率。(2)分析子宫内膜病变患者的TVCDS特征，包括有无宫腔积液、子宫内膜厚度、有无血流显示、病灶动脉阻力指数、EDV、PSV。

2 结果

2.1 TVCDS对子宫内膜病变的诊断符合率见表1。

表1 TVCDS对子宫内膜病变的诊断符合率(n，%)

2.2 子宫内膜病变患者的TVCDS特征TVCDS检查显示，子宫内膜息肉、子宫内膜增生患者子宫内膜厚度均在10 mm以上，部分子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤患者的子宫内膜厚度在10 mm以下。良性子宫内膜病变患者的动脉阻力指数及有血流显示率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，良性子宫内膜病变患者与子宫内膜癌患者的动脉阻力指数及有血流显示率比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。子宫内膜癌患者均存在宫腔积液，良性子宫内膜病变患者宫腔积液较少，良恶性子宫内膜病变患者宫腔积液率比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。子宫内膜癌患者EDV、PSV值均高于良恶性子宫内膜病变患者，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 子宫内膜病变患者的TVCDS特征分析

3 讨论

近年来，子宫内膜病患病人数逐渐增多，尤其是绝经后女性，受内分泌等影响，子宫内膜病变发病率更高，给女性身心健康及生活质量带来严重困扰[4]。临床常见的子宫内膜病变为子宫内膜息肉，属于良性疾病，经对症治疗后可取得良好的效果[5]。而子宫内膜癌为女性发病率较高的恶性肿瘤之一，病死率高，尽早检出并采取有效治疗是改善患者预后的关键[6]。因此，寻求一种便捷、有效的诊断方法，尽早检出，并明确子宫内膜病变类型，对改善患者预后至关重要。超声检查为妇科常用无创检查方法，具有图像清晰、血流动力学特征明显等优点，尤其是TVCDS，扫描路线更接近盆腔器官，可减少腹壁脂肪与肠腔气体等影响因素，清晰呈现盆腔器官结构[7]。本研究结果显示，TVCDS检查诊断子宫内膜病变与手术病理诊断结果的符合率高达94.81%，对子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤的诊断符合率均在92.00%及以上，与吕兴锟等[8]研究结果相近。这充分表明TVCDS检查对子宫内膜病变患者的诊断符合率较高，可作为临床诊断子宫内膜病变的常规检查方式。此外，本研究结果还显示，TVCDS检查发现子宫内膜息肉、子宫内膜增生患者子宫内膜厚度均在10 mm以上，部分子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤患者的子宫内膜厚度在10 mm以下，且良性子宫内膜病变患者与子宫内膜癌患者的动脉阻力指数、有血流显示率及宫腔积液率、EDV、PSV值比较，差异有统计学意义。可见，TVCDS检查在鉴别子宫内膜病变良恶性方面具有较高的应用价值。

综上可知，TVCDS检查具有无创无痛、操作便捷、价格低廉等优势，对子宫内膜病变患者的诊断符合率较高，且在鉴别子宫内膜病变良恶性方面具有较高的应用价值，可为临床诊治子宫内膜病变提供重要影像学参考。