彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系统结石诊断中的应用

张庆芹，孔学军，马宁

(陆军第八十三集团军医院 特诊科，河南 新乡 453000)

泌尿系统结石为泌尿系统常见疾病，发病率为1.0%～5.0%，泌尿外科住院患者中以泌尿系统结石最常见[1]。泌尿系统结石可对患者肾脏造成继发性损伤，多表现为尿路梗阻、继发性感染等，针对泌尿系统结石的诊断尤为重要。超声以其简单、无创、快捷、经济等优势，为泌尿系统结石首选诊断方式。但常规二维超声(two-dimensional ultrasound，2DUS)易受超声医生手法、经验等因素影响，且对直径较小及中上段输尿管结石、后方声影不明显的肾结石检出率偏低，已无法满足需要[2]。近年来，彩色多普勒超声(color doppler flow imaging，CDFI)在临床应用逐渐广泛，并在泌尿系统结石诊断中表现出一定优势[3]。快闪伪像为超声伪像诊断的重要辅助方式，本研究选取108例泌尿系统结石患者，探讨CDFI快闪伪像在诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取陆军第八十三集团军医院2019年 1—11月收治的108例泌尿系统结石患者，均接受2DUS、CDFI检查，以CT检查结果、X线及超声碎石为金标准。男67例，女41例，年龄23～76岁，平均(47.36±10.25)岁，肾结石43例，输尿管结石65例(位于第一狭窄及第三狭窄处41例，位于第一狭窄及第三狭窄之间24例)，结石直径：<3 mm 44例，3～5 mm 64例。

1.2 检查方法(1)2DUS。采用Philips CX50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。根据情况取俯卧位、仰卧位、侧卧位，对膀胱、输尿管、肾依次做纵、横及多切面、多角度扫描。(2)CDFI。采用Philips CX50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，肾脏预置条件。取俯卧位、仰卧位、侧卧位，对膀胱、输尿管、肾做细致扫查。可疑结石强回声处寻找快闪伪像，做出明确诊断。疑诊而2DUS未能发现结石者，利用CDFI观察患侧输尿管末端是否存在喷尿彩色信号及频率，以判断是否存在梗阻。

1.3 观察指标(1)2DUS、CDFI对肾结石、输尿管结石的检出率。(2)2DUS、CDFI对不同直径泌尿系统结石检出率。(3)CDFI快闪伪像分析。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2DUS、CDFI对肾结石、输尿管结石的检出率CDFI对肾结石及位于第一狭窄与第三狭窄之间与位于第一狭窄及第三狭窄处的输尿管结石检出率均高于2DUS(均P<0.05)。见表1。

表1 2DUS、CDFI对肾结石、输尿管结石的检出率比较[n(%)]

2.2 2DUS、CDFI对不同直径泌尿系统结石的检出率CDFI对<3 mm泌尿系统结石的检出率高于2DUS(P<0.05)；2DUS、CDFI对3～5 mm泌尿系统结石的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2DUS、CDFI对不同直径泌尿系统结石的检出率对比[n(%)]

2.3 CDFI快闪伪像分析108例泌尿系统结石患者，93例伴彩色快闪伪像。2DUS未检出9例，对输尿管末端喷尿多普勒彩色信号进行观察，均存在信号减弱。

3 讨论

泌尿系统结石具有发病率高、复发率高的特点，好发于30～50岁人群，以腰背部突发剧烈疼痛、血尿、下腹疼痛伴呕吐等为主要临床表现[4]。泌尿系统结石对机体本身的危害相对较小，但结石可引起尿路梗阻，出现尿潴留、输尿管扩张、肾积水等，积水过多可导致肾脏永久性损伤，甚至泌尿功能丧失，对机体危害十分严重[5-6]。故及时诊治具有重要意义。

影像学检查措施是泌尿系统结石性疾病常用辅助诊断手段，并可了解病变部位，以为治疗方案的选择提供依据。现阶段，2DUS是泌尿系统结石疾病首选诊断方法之一，但仅可获取常规矢状面与冠状面图像，而早期泌尿系统结石的诊断多依赖于横断面图像，2DUS已无法满足临床检测需求[7]。研究显示，泌尿系统结石声阻抗较软组织高出5倍左右，且各成分肾结石均与周围组织存在本质区别，但受信号压缩的影响，结石与周边肾窦强回声并无显著差异[8]。同时，由于反射角度较多，空间反射形成的声影易被均匀化，显著降低后方声影的可见性，导致2DUS不易发现直径较小的结石。

快闪伪像是CDFI显像中强反射物质后方出现红蓝相嵌且快速变化的信号，在频谱多普勒上表现为满幅度的紧密垂直波带。泌尿系统结石中，快闪伪像出现于结石强回声表面及后方，为与血流信号相似的彩色信号，其特点是随深度增加而变窄，且较为恒定，不随肠道蠕动、呼吸等生理行为改变而发生变化[9]。快闪伪像不仅可准确、清晰检测组织器官及内部病灶，也可显示组织或器官内相对较小病灶。同时，快闪伪像可系统化分析患者泌尿系统组织或器官在各个阶段的血液流速、组织回声切面等，以评价组织或器官是否存在病变。泌尿系统结石检测过程中，快闪伪像可了解结石病灶硬度，提供更多病灶信息，进而降低泌尿系统结石的误诊率，特异性较高。

CDFI快闪伪像对泌尿系统结石诊断具有以下优势：(1)快闪伪像图像清晰明了，医生可通过分析影像检测结果及超声影像特征性变化对患者是否存在病变进行判断；(2)准确显示泌尿系统结构与功能，通过纵切、横切扫描手段，从任意角度观察患者肾脏、输尿管、膀胱等结构，详细、清晰显示病变范围及周围组织器官；(3)诊断耗时较短，且基本无创，确保患者检查安全的同时，为其争取更多治疗时间，保证早期治疗方案的正确选择；(4)指导临床制定合理的治疗方案，阳性泌尿系统结石主要成分为草酸钙、碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸，阴性结石多以黄嘌呤、尿酸为主。研究发现，泌尿系统结石成分不同，出现快闪伪像的概率也不同，二水草酸钙、磷酸钙均会发生快闪伪像，而X线阴性的一水草酸钙结石几乎无快闪伪像[10]。临床可根据有无快闪伪像，对结石成分进行初步判断，以便制定合理的治疗方案。此外，快闪伪像可出现于肠道气体强回声后方，易被误诊为泌尿系统结石，但此快闪伪像具有不稳定性，即范围、位置、形态等随患者肠道蠕动、呼吸等而发生改变。因此，可通过观察快闪伪像是否稳定进行鉴别。本研究结果显示，108例泌尿系统结石患者中，93例伴彩色快闪伪像，且对2DUS未检出的9例结石患者通过多普勒彩色信号均可发现结石。同时，CDFI对<3 mm泌尿系统结石检出率高于2DUS，2DUS、CDFI对3～5 mm泌尿系统结石检出率无显著差异，提示对CDFI对<3 mm泌尿系统结石检出率高于2DUS，与郭孟巧[11]研究一致。本研究结果还显示，CDFI对肾结石及位于第一狭窄与第三狭窄之间与位于第一狭窄及第三狭窄处的输尿管结石检出率均高于2DUS。超声诊断中，对于直径3～5 mm的疑似肾结石者，加载CDFI血流显像，若发现快闪伪像，即可确诊。第一狭窄与第三狭窄间的输尿管无明显超声解剖学标志，2DUS对该段结石病灶显示较为困难。

综上可知，CDFI快闪伪像可有效提高泌尿系统结石的检出率，尤其是直径<3mm的结石，利于临床诊治。