泮托拉唑治疗胃食管反流病的临床效果及对患者胃食管动力学的影响

温晨旭，左二讯

(河南科技大学第一附属医院开元院区 消化内科，河南 洛阳 471003)

胃食管反流病为消化内科临床常见病，患者常出现胃灼热、反酸、嗳气等症状，由于咽、食管黏膜过度接触或长时间暴露于酸性过强的胃液中，黏膜易受到腐蚀和损伤，使患者出现咽部不适等症状，引发咽喉炎、吞咽疼痛及困难，反流物误吸入呼吸道可引发哮喘及肺炎，食管长期受腐蚀还可出现反流性食管炎甚至食管癌[1]。泮托拉唑为第3代质子泵抑制剂，可在胃酸性环境下被激活为环次磺胺，强效抑制胃酸分泌，与奥美拉唑疗效类似，但止痛效果优于奥美拉唑[2]。莫沙必利能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道蠕动，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸的分泌[3]。本研究旨在探讨泮托拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的临床效果，观察该疗法对胃食管动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准，选取2017年11月至2019年12月河南科技大学第一附属医院开元院区消化内科收治的62例胃食管反流病患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组31例。对照组男17例，女14例；年龄28～75岁，平均(48.53±6.91)岁；病程2个月～2 a，平均(13.26±3.57)个月。观察组男18例，女13例；年龄27～75岁，平均(48.49±6.95)岁；病程2个月～2 a，平均(13.31±3.52)个月。两组上述性别、年龄、病程资料组间相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《内科学》[4]中胃食管反流病诊断标准；②首次接受治疗；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有消化道其他严重疾病；②精神类疾病；③沟通交流存在障碍；④肝肾功能严重异常；⑤恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 口服莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313，每片5 mg)治疗，每次1片，每日3次，于三餐前服用。

1.3.2观察组 在对照组基础上加服泮托拉唑(湖北济安堂药业股份有限公司，国药准字H20084498，每片40 mg)，于早餐前口服治疗，每次1粒，每日1次。两组均治疗1个月。

1.4 评价方法(1)于治疗1个月后比较两组临床疗效，根据患者症状及内镜检查结果进行评价。治愈：患者症状消失，内镜检查显示黏膜无损伤。有效：患者症状较治疗前改善，内镜检查显示黏膜损伤缩小。无效：患者症状无改善或更严重，内镜检查显示黏膜损伤未缩小或范围扩大。有效率为治愈率与有效率之和。(2)于治疗前、治疗1个月后采用消化道诊断仪对两组患者进行胃食管动力学(食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动收缩比)检查。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n，%)

2.2 胃食管动力学治疗前两组患者胃食管动力学指标比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组患者食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动收缩比均升高，观察组食管括约肌压力、食管括约肌松弛率、蠕动收缩比均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胃食管动力学对比

3 讨论

胃食管反流是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜出现炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，其症状以吞咽疼痛、困难、胃灼热及胸骨后疼痛居多。有的患者胸骨疼痛严重时，可放射到前胸、后背及肩颈部，与心绞痛症状非常类似，所以容易被误诊成冠心病。胃食管反流及其并发症的发生是由多种因素造成，包括食管本身缺陷(食管体部运动异常、食管下括约肌功能障碍等)及食管外诸多因素造成的功能紊乱。胃食管反流病患者食管与胃相连处的贲门部常常较松弛，胃酸和胆汁因而得以进入食管内，破坏食管黏膜，引起相应的不适症状。少数胃食管反流病是由于先天原因，大多数患者则是由于后天原因所致[5]。胃食管反流病患者应避免摄入易导致反流的高脂肪食物，少食多餐，睡前4 h内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压降到最低程度，必要时将床头抬高10 cm，戒烟酒、少食巧克力、少饮咖啡等有助于预防反流[6]。

胃动力学是对胃在生理和病理情况下的运动模式进行监测和研究。本研究结果显示，治疗后观察组治疗有效率高于对照组，两组胃食管动力学指标均好转，且观察组变化幅度大于对照组，表明泮托拉唑与莫沙必利联合治疗胃食管反流，可进一步提高临床治疗效果，改善胃食管动力学指标。枸橼酸莫沙必利片为白色或类白色药片，由胃肠道吸收，以胃肠、肝肾局部药物浓度最高，于肝脏中由细胞色素酶P450中的CYP3A4代谢，其主要代谢产物随尿液、粪便排出体外[7]。莫沙必利为选择性5-羟色胺4受体激动剂，与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体、5-羟色胺1及5-羟色胺2受体无亲和力，故不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应。通过兴奋肌间神经受体、胃肠道胆碱能神经元而促进乙酰胆碱释放，在不影响胃酸分泌的情况下增强功能性消化不良患者胃肠道运动，改善其胃肠道症状[8]。泮托拉唑钠肠溶胶囊主要成分为泮托拉唑钠，为胶囊剂，内含白色或类白色肠溶微丸，口服后吸收完全且较迅速，与血浆蛋白结合率为98%，单次口服40 mg后2～3 h血药浓度即可达峰值，主要在肝脏代谢，代谢物主要为去甲基泮托拉唑硫酸酯，半衰期约为1 h，代谢产物80%通过肾脏排出，其余经粪便排出[9-10]。泮托拉唑通过于胃黏膜壁细胞特异性作用，降低壁细胞酶活性，抑制胃酸分泌，无生殖毒性和致突变作用，与奥美拉唑和兰索拉唑相比，对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用较弱[11-13]。泮托拉唑与莫沙必利药理机制不同，两者联合使用可起到协同作用，更好地改善患者胃食管动力学指标，提高临床疗效。

综上所述，在莫沙必利的基础上加用泮托拉唑治疗胃食管反流病患者，可进一步提高临床治疗效果，改善胃食管动力学指标，值得临床推广使用。