微创手术治疗泌尿系结石术后泌尿系感染原因及护理要点探讨

王蓉

目前临床常见的泌尿外科疾病是泌尿系结石，诱导因素是尿道狭窄、钙代谢异常或脱水等，具体表现为排尿困难、尿频尿急或疼痛等症状，病情加重造成机体发生严重并发症，甚至威胁生命健康，因此以疾病严重程度為基点，早期配合对症的手术治疗很重要。随着现代医疗事业发展，微创手术方式在临床被广泛应用，根据结石的位置合理选择手术方式能提高整体疗效，但是邓志梅[1]学者认为，微创手术受患者生理因素的影响导致术后发生泌尿系感染，使得手术效果欠佳，因此分析诱导泌尿系感染的因素，配合对症护理能改善预后效果。为分析微创手术治疗泌尿系结石术后泌尿系感染原因及护理要点，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究时段2017年6月-2019年6月，研究对象我院的56例泌尿结石患者，男女比例是31：25，年龄35-68岁，年龄均值范围（53.12±5.18）岁。①纳入标准：经影像学检查确诊符合泌尿结石的诊断标准[2];患者表现为排尿困难或尿频尿急症状;知情并签署“知情同意书”;通过伦理委员会审核同意。②排除标准：存在手术禁忌证;凝血功能障碍或免疫系统异常;重要脏器功能障碍;既往存在精神病史或痴呆史;依从性较差。

1.2 护理措施

①心理指导与疾病宣教。经调查研究显示，患者对疾病知识存在错误理解易产生焦虑或紧张等情绪， 微创手术后发生泌尿系感染表现为反复发热等不适症状，住院时间延长且住院费用增加，患者很难忍受导致情绪大范围波动，因此护士需要主动与其交流沟通，通过讲解疾病知识或发放健康教育手册等形式阐述治疗流程、所用药物与注意事项等内容，改善心理应激反应且重建疾病康复的信心，使得患者能保持积极乐观的心态配合临床医师接受治疗，提高治疗依从性[3]。②尿液观察。术后做好患者尿液的详细记录，嘱咐其在生活中增加饮水量，达到冲刷尿路的目的，促进胃肠道蠕动预防便秘等并发症发生，有异常现象及时汇报给临床医师处理[4]。③体温监测。术后需实时监测患者各生命体征，发生继发性泌尿系感染需要对体温监测，给予物理降温处理便于降低体温，若体温值明显高于38.5℃则遵医嘱给予适量药物退热治疗措施，同时大量饮水避免退热后大量出汗造成脱水情况发生，补充机体所需的血容量，便于提高治疗效果[5]。④导管护理。经研究显示，泌尿系结石患者给予微创手术治疗后需要采用留置导尿管、肾造瘘管与双“J”管等措施，长期留置引流管造成其出现腰部胀痛、肉眼血尿与尿道疼痛等症状，因此主动与患者沟通，说明使用引流管的必要性，若疼痛难耐受则给予解痉或止痛等措施，同时肾造瘘管或尿管堵塞导致泌尿系感染加重，因此需要保持尿管引导管通畅性，对尿道外口需要做好定期消毒，严格遵循无菌操作原则定期更换引流袋，避免泌尿系感染加重。其次，人体内常见的留置引流管是双“J”管，日常生活中需要告知患者增加饮水量，禁止过度活动导致双“J”管发生移位，将尿管拔出后告知其禁忌过度憋尿，避免尿液反流导致泌尿系感染加剧，对尿管、肾造瘘管的颜色与尿液引流量详细记录，合理固定尿管避免更换体位时因过度牵拉导致机体发生尿管脱落或继发性出血等并发症，为手术效果提供可靠性保障，具有时效性与可靠性[6]。⑤感染性休克护理。从临床实际情况来看，微创手术治疗泌尿系结石术后较为严重的并发症是感染性休克，其具有起病急、病情发展迅速或死亡率高等特点，因此术后需实时监测血压、心率与血氧饱和度等指标，对其意识状态定期观察，有异常及时告知医师处理，提前做好准备措施，建立多项静脉通路推动治疗流程顺利进行，静脉输液时需要将滴药速度控制在合理范围，预防血压波动较大影响治疗效果，同时给予抗感染治疗时泵入适量血管活性药物很重要，以血压变化为基点对多巴胺等药物泵入速度作出调整，实时监测中心静脉压，避免发生脱落导致机体发生继发性感染，为患者生命健康提供可靠性保障，缓解疼痛程度且改善预后[7]。

2 结果

经微创治疗配合对症护理措施后，研究对象泌尿系感染受到有效治疗，出院时发热者体温恢复正常，感染休克者3-5d治疗后体温恢复，心率值<100次/min，血压与尿量恢复正常，未发生死亡情况，未发生异常对出院时间造成明显影响。

3 讨论

泌尿系结石属于临床常见的泌尿外科疾病，尿道狭窄或脱水等因素导致患者表现为排尿痛或尿频尿急等不适症状，给予微创外科手术治疗能改善预后效果，具有创伤小或术后恢复快等优势[8]，但术后受患者生理或心理等因素影响，导致其易发生泌尿系感染的并发症，经本研究总结发现，具体原因如下：

以泌尿系结石患者疾病严重程度为基点，给予微创手术治疗时选择人体自然腔道作为操作通路，具体空间是输尿管、肾盂、肾盏及尿道等，具有损伤小或者手术效果显著等优势，但实际操作时避免不了的会对黏膜造成损害，导致细菌侵入几率增加，同时机体形成结石与感染有直接联系，结石自身就属于感染源，碎石期间受多因素影响导致感染散播，并且为临床医师提供较为清晰的手术视野利用较大的冲水压力导致细菌进入血液内发生菌血症，使得手术效果欠佳[9]。其次，肾造瘘管或留置尿管等属于异物，长期留置在机体内导致感染几率明显增加，合并糖尿病者术后发生泌尿系感染的概率明显增加，若术前控制措施并未落实至实处，则导致术后感染情况加剧，同时术后并未综合考虑患者实际情况选择合理的护理措施，则导致机体发生尿管或肾造瘘管堵塞或引流不畅等情况，甚至造成患者泌尿系感染情况加剧，针对上述原因总结护理措施如下：①手术期间需要保持轻柔的动作开展操作流程，避免损害尿路黏膜;②告知患者确保尿量较为充足，便于达到对尿路冲刷的目的;③实时监测各生命体征，对病情变化了解掌握，有异常及时汇报临床医师处理;④确保尿管通畅，便于达到控制感染的目的;⑤对血糖指标定期监测，对调整降糖药物;⑥严格遵守无菌操作原则，避免感染现象加重;⑦给予心理指导改善心理应激反应，纠正患者与家属对疾病知识存在错误理解，强化护患沟通有利于提高护理配合度;⑧给予出院指导避免发生导管遗留的现象，因此临床医师需要高度重视泌尿系感染，有异常及时采用有效的处理手段， 避免发生感染性休克危及生命健康，具有时效性[10]。

综合考虑上述原因，根据患者病情实际情况为基点需要制定有效护理计划，首先临床医师在手术期间要保持轻柔的动作开展，避免损害尿路黏膜，保持充足尿量对尿路起到冲刷作用，实时监测患者各生命体征，对病情变化情况及时了解掌握，确保尿管或引流管通畅，将感染情况控制在合理范围，同时对血糖指标需定期监测，对降糖用药作出调整提高护理配合点，出院前详细记录患者基础资料，避免发生导管遗留情况，利用电话随访或上门随访等形式掌握病情康复状态，预防机体发生泌尿系感染[11]。

出院时具有发热症状的患者体温接近正常，感染休克者经对症治疗3-5d后体温也恢复正常，心率值在100次/min以下，尿量、血压等指标恢复，未死亡，未发生异常对出院时间造成明显影响，说明本研究与许思怡，邓琴，蒙小琴等[12]文献报道基本一致。

综上所述，微创手术治疗泌尿系结石患者术后常见的并发症是泌尿系感染，给予心理指导能改善应激反应，密切注意观察尿量与体温指标，强化引流管护理并将各项护理工作落实到实处，缓解疼痛且提高手术效果，具有可行性。

参考文献

邓志梅.综合围术期护理在小儿泌尿系统结石微创手术中的应用[J].中国当代医药，2017，24（22）：191-193.

楊柳.不同护理方式在泌尿系统结石微创手术中的临床应用分析[J].中国继续医学教育，2017，9（28）：140.

黄美红，李淦洪，姜琴等.PCNL治疗老年泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的围术期护理体会[J].微创医学，2017，12（2）：293-294.

张春云.优质护理在输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石术中的应用效果观察[J].河南医学研究，2017，26（18）：3453-3454.

杨亚军，郑婷，王辅等.益肾消石散对经皮肾镜碎石及输尿管硬镜碎石术后辅助排石的临床观察（附58例报告）[J].内蒙古中医药，2017，36（16）：20-21.

施东辉，陈奇，杨祖佑等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石173例临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（21）：130-132.

张金志.留置导尿于医院泌尿系感染发生的相关因素及预防措施探讨[J].当代医学，2017，23（6）：116-117.

宁向君.肾结石术后泌尿系感染患者实施优质疼痛护理的效果分析[J].首都食品与医药，2017，24（6）：78-79.

董莉.接受微创经皮肾镜取石术的泌尿系统结石患者术后出现发热的影响因素及护理对策[J].当代医药论丛，2018，16（23）：271-272.李南南，张丽娜，银秋菊，等.开放取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果比较[J].中国民康医学，2018，30（4）：36-37.

徐磊，车宪平，古军等.肾结石患者术后泌尿系感染与结石复发的影响因素及相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（21）：87-90+105.

许思怡，邓琴，蒙小琴等.输尿管上段结石患者微创治疗术后医院感染的影响因素与预防[J].中华医院感染学杂志，2017，27（16）：3725-3728.