ICU危重患者CRRT治疗护理中实施风险管理的效果及预后分析

李 雄，丰明姣，倪 娟，常天阳

（南华大学附属第一医院重症医学ICU，湖南 衡阳 421001）

通过风险管理，识别CRRT治疗过程中潜在危险因素，以指导临床制定系统、科学的防范措施，是降低风险、保证护理质量的关键[1]。本研究试分析在ICU危重患者CRRT治疗护理中实施风险管理的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年6月我院ICU收治的86例行CRRT的危重患者，随机分为两组。观察组43例，男21例，女22例，年龄24～68岁，平均（52.37±6.14）岁；对照组43例，男23例，女20例，年龄26～69岁，平均（53.21±7.03）岁。两组基线数据均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展常规护理模式，包括健康宣教、病情监测、饮食指导、心理辅导等。上述基础上观察组实施风险管理：（1）危险因素：查阅资料、结合临床经验，明确ICU危重患者CRRT治疗中可能存在的危险因素，包括①患者躁动，无法配合治疗；②护士CRRT操作不熟练，无法有效、及时处理报警；③仪器出现压力监测故障及体温装置故障；④缺乏CRRT准入制度，未建立完善的应急预案及监督体系；⑤上机前未充分准备，治疗期间抗凝不够，血泵超时间停止，管路未妥善固定，发生脱管等不良事件。（2）护理对策：①加强健康宣教及心理辅导，使患者了解CRRT治疗机制与优势，取得其积极配合，必要时遵医嘱使用镇静剂使患者保持冷静；②加强护理人员专业培训，学习CRRT相关理论知识与操作技能，能够熟练处理仪器各类报警，考核成功上岗；③CRRT机器由专人管理，定期检查，发现问题后及时上报维修；④制定CRRT准入制度，根据患者病情、实际情况等制定个体化应急预案，完善监督体系，由护士长监管；⑤做好上机前准备，检查管路是否正确、紧密连接，妥善固定管路，充分预充相关体液，血滤过程中加强管理，密切监测各指标变化。

1.3 观察指标

对比两组不良事件发生率；以急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）判断预后，最高分71分，分值越高预后越差[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0，计量与计数资料分别以（±s）与（%）表示，以t与x2检验，结果显示为P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 不良事件

观察组仅发生低体温1 例，不良事件发生率为2.33%（1/43），对照组发生导管相关感染1例，脱管2例，透析管周渗血2例，低体温3例，不良事件发生率为18.60%（8/43），统计学有差异（x2=4.4675，P=0.0345）。

2.2 预后

两组APACHEⅡ评分干预前比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），干预7 d后均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分比较（±s，分）

表1 两组APACHEⅡ评分比较（±s，分）

组别 例数 干预前 干预7 d后 t P观察组 43 20.42±3.3910.08±1.1218.99150.0000对照组 43 20.91±3.4512.11±2.3413.84250.0000 t 0.6643 5.1312 P 0.5083 0.0000

3 讨 论

加强护理干预对保证ICU重症患者CRRT治疗工作顺利开展及疗效具有重要意义[3]。但ICU患者病情危重，进展较快，治疗期间并发症及不良事件发生风险高，影响患者预后[4]。为提高ICU危重患者CRRT护理质量，保证护理效果，需要将护理风险管理落实到实处，以降低治疗风险，改善患者预后。

本研究观察组不良事件发生率及干预后APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在ICU危重患者CRRT治疗护理中实施风险管理，有利于降低不良事件发生风险，对缓解病情、改善患者预后具有积极作用。护理风险管理要求护理工作人员能够有效识别潜在的危险因素，通过查阅资料与分析既往临床经验，总结ICU危重患者CRRT治疗期间风险值较高的危险因素包括患者配合度差、护理人员工作能力低、机器故障、监管制度不到位等，通过分析明确上述影响治疗及预后的因素，加强风险管理，采取针对性整改措施，以提高患者配合度及护理人员能力、保证机器正常运作、加强监管等，有利于将导管相关感染、脱管等不良事件发生风险降低。实施护理风险管理，可降低不良事件风险，确保CRRT治疗工作顺利开展，并保证疗效，改善患者预后。

在I C U 危重患者C R R T 治疗护理中实施风险管理，效果显著。