护理干预在腹腔镜胰腺十二指肠手术中的应用效果探讨
2020-09-21杨焰
杨 焰
（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年12月～2018年12月腹腔镜胰腺手术患者82例，采用随机分组法分为实验组和对照组，各41例。对照组男28例，女13例。发病至手术时间1～9天，平均（3.8±0.6）d。年龄25～69岁，平均（43.7±6.9）岁。实验组男29例，女12例。胰腺癌发病至手术时间1～9天，平均（3.9±0.6）d。年龄28～69岁，平均（42.9±6.6）岁。两组数据差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
传统的护理套装：实验团队进行综合护理。
1.2.1 上消化道出血
上消化道出血有胃肠管适合口出血和压力性溃疡出血。（1）请注意胃管流保持通畅，胃液的性质，颜色，量等。（2）很好地观察患者的意识和生命体的变化。（3）用医生的处方控制胃酸的分泌。（4）保，出血多，血的容量应该输血补充；（5）记录24小时以内液体流出量，检查大便的颜色并定期进行便潜血检查。
1.2.2 胰瘘
胰瘘在胰十二指肠切除术之后，最危险一般的并发症。注意：护理措施（1）通过腹腔引流管引流、注意引流液的特征和颜色的量，并记录；（2）为了减少胰腺的分泌，促进创面的治疗，0.9%氯化钠注射液50ml，连续微型泵注射液增长抑制素6 mg，24 h持续。（3）保持水电解质平衡，提供肠外营养的完全支持，改善抗衰老平衡，促进蛋白质合成，减少胰脏分泌，促进治愈。(4)动态监视引流液值，在正常化后可考虑拔出的管。
1.2.3 引流液
术道口术的发生率相对较低，从胆管中提取后术术和术液都有所减少。护理:在保持胆管引流通畅的前提下，注意性状、颜色和量，同时保护注意切口周围的肌肤，防止渗出胆汁刺激。长期胆汁流失会影响脂肪的消化吸收，应该在500 mL的脂肪牛奶中加入热量和10 mL的脂溶性维生素。
1.2.4 胃残障
胃排空障碍是各种因素共同作用的结果，其作用是体制强化的肠外营养、改善胃动力、促进胃排空。术后胃肠功能的恢复,1周后,胃管,引导患者的饮食进行数量化,例如一天约每20 mL少量的水,每2个小时也可以，第二天的饭吃,肉的汤是汤,每次50～80 mL,为期3天的添加量在100～200 mL，过多吃半个星期,循序渐进的原则的一部分,如果食高蛋白、高维生素食物,食物容易消化。
1.2.5 感染
保护措施：保持切口清洁、干燥，观察患者从切口流出液体。如果发现红色切口或皮下积累的液，要尽快改变。局部物理治疗，红外照射伤促进愈合。手术后，合理抗生素和患者的营养支援非常重要[2]。
1.3 观察指标。
（1）手术时间及术后住院时间；（2）护理服务满意度；（3）术后并发症。
1.4 满足度评价标准
出院当天，对患者的看护满意度进行了调查，根据问卷调查法，100分满分中有匿名评分。
80分以上的满意，80分以下的基本满足，60分以下的不满[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件，计数资料采用x2检验，测量资料采用t检验，P＜0.05的差有统计学的意义。
2 结 果
2.1 手术时间和之后的住院时间。
在患者的手术时间、手术后的住院时间都比较短的小组，虽然有比较短的差距，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组手术时间及术后住院时间比较（±s）
表1 两组手术时间及术后住院时间比较（±s）
组别 例数 手术时间 住院时间对照组 41 102.35±15.98 8.65±1.33观察组 41 87.36±12.36 6.35±1.65 t 22.6565 11.3562 P＜0.05 ＜0.05
2.2 护理服务满意度
对护理服务的实验小组的满意度为92.7%，比比较组的75.6%高。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组护理服务满意度比较[n（%）]
2.3 术后并发症。
手术并发症有出血，胰瘘，肠瘘实验组术后并发症仅15例（36.6%），对照组术后并发症30例（73.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论
胰脏膜的血管，下静脉，下主动脉，门静脉，和位置比较丰富的血液供给，操作的过程中更容易发生各种并发症,如肠瘘、胰瘘,出血是最常见的。在腹腔镜辅助下胰腺手术的围手术期，对大多数患者实施综合护理干预是非常关键和重要的。该护理干预模式的实施可以有效优化病情的治疗效果，同时提高患者的生活质量和生活质量。
