早期手部抗阻训练对动静脉内瘘成熟时间及血管质量的影响
2020-09-21刘烨倩
刘烨倩
（常州市第一人民医院血液净化中心，江苏 常州 213000）
透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式，包括腹膜透析和血液透析，其中又以血液透析最为常用，占肾脏替代治疗的70～80%。而自体动静脉内瘘（atteriovenous fistula，AVF）则是维持血液透析首选的血管通路，被称为血液透析患者的“生命线”，直接影响血透治疗效果及生存质量。有调查显示[1]：约10～30%的血透患者因内瘘成熟时间长，急需进行血液透析而无血管通路，不得不选择中心静脉导管作为通路。有研究表明[2]：AVF围手术期进行早期功能锻炼可增强肌肉质量，减少皮下脂肪，增加血流量，促进内瘘血管的成熟，提高内瘘血管的质量和利用度。本文将早期手部抗阻训练应用于自体动静脉内瘘围手术期患者中，有效促进了内瘘成熟，提高了内瘘质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月～2019年6月我院血液净化中心行自体动静脉内瘘手术的患者83例，其中男49例，女34例，年龄37～73岁，平均56.9岁。随机分为试验组和对照组两组，试验组42例，对照组41例。纳入标准为：（1）首次行桡动脉—头静脉自体动静脉内瘘置管术，均采用端端吻合或端侧吻合；（2）符合AVF手术标准；（3）排除桡动脉和（或）头静脉狭窄、闭塞或血栓形成；（4）排除凝血功能异常者或服用抗凝药物者；（5）排除血栓史者或出血史者；（6）排除严重心、脑、肺、肝功能异常者；（7）排除术肢Allen试验阳性者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组予常规护理，即术侧肢体避免受压，禁止在术侧肢体抽血、输液、测量血压，不使用术侧上肢提取重物。观察术侧肢体血液循环，听有无杂音，触摸有无震颤。试验组则在此基础上实施早期手部抗阻训练：（1）术后24 h内如术侧肢体无肿胀，则可尽量垂直抬高术肢并在空中坚持停留6 s以上，每日锻炼2～3次，每次10～15 min；（2）术后第1～7 d，如伤口无渗血、感染等，则可在术侧肢体自然放松的情况下缓慢握拳再缓慢伸展五指，同时配合肘关节的屈伸运动，每日锻炼2～3次，每次10～15 min。术侧腕关节的伸展、旋转运动，每日2～3次，每次10～15 min；（3）术后第2～第3周，在伤口愈合良好的情况下可鼓励患者使用术侧手缓慢捏像皮球，再缓慢放开。用手轻压上臂，使静脉扩张充盈后再放开，并配合握拳运动。每日2～3次，每次10～15 min。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者内瘘成熟时间及内瘘血管质量。
1.3.1 内瘘血管质量
采用多普勒彩色超声检查内瘘血管，观察桡动脉及头静脉有无狭窄或闭塞，血管内壁是否光滑；以及内瘘血管直径、距离皮肤的距离，并检测每分钟血流量。
1.3.2 内瘘成熟指标
内瘘成熟的标准包括[3]：（1）吻合口震颤良好，无异常减弱、增强或消失；（2）瘘体段静脉粗细均匀、弹性良好，平直，易于穿刺；（3）彩色超声检查血管内径＞5 mm，血流量＞500 ml/min。
1.4 统计学方法
应用SPASS 21.0，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
试验组患者的内瘘成熟时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的内瘘血管质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者AVF成熟时间及质量指标的比较（±s）
表1 两组患者AVF成熟时间及质量指标的比较（±s）
组别 例数 血管直径（mm） 血管距皮下距离（mm） 血流量（ml/min） 成熟时间（周）试验组 42 5.19±0.31 3.22±0.32 1559±193 3.09±0.24对照组 41 5.06±0.32 3.59±0.33 1380±188 3.71±0.25 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05
3 讨 论
因中心静脉导管留置时间有限且易发生堵塞、感染等并发症，因此各国指南或专家共识均强烈推荐AVF作为血液透析首选血管通路。AVF术后约1个月左右，随着动静脉血流的增加及静脉的扩张，内瘘方可用于穿刺，称为AVF成熟。有研究表明[4]：约10～37%的患者因血管条件差、内膜肥厚及血管顺应性低等因素，导致AVF成熟时间延长，使用时间缩短。AVF的成熟不仅与手术操作及患者自身血管条件密切相关，还与围手术期术侧肢体的功能锻炼有着一定的关系。早期手部抗阻训练可在短时间内扩大头静脉内径，增加动静脉血流量，促进内瘘成熟[5]。手部抗阻训练还可减少皮下脂肪，增加肌肉质量，使术侧肢体的静脉易于穿刺。将早期手部抗阻训练应用于自体动静脉内瘘围手术期患者，有效促进内瘘成熟，提高了内瘘质量，增加了AVF的早期存活率，延长了AVF的使用年限，具有良好的临床意义。
