丙泊酚中/ 长链脂肪乳治疗局部麻醉药中毒患者的临床效果

周建华

景德镇市妇幼保健院 （江西景德镇 333000）

在医学技术的不断发展下，临床麻醉技术也取得长足进步，全身麻醉逐渐取代局部麻醉，局部麻醉药中毒情况大幅减少。但少数患者手术过程中，仍然需要用到局部麻醉，再加上医疗、设备水平的限制，局部麻醉药中毒风险仍然较高。局部麻醉药物主要分为脂类和酰胺类两种，轻度中毒患者会出现头晕目眩、寒战、耳鸣、头痛等症状，中度中毒患者会出现恶心呕吐、血压升高、脉搏变慢等症状，重度中毒患者会出现肌肉抽搐、阵挛性惊厥等症状，严重威胁患者生命安全[1]。本研究探讨丙泊酚中/长链脂肪乳治疗局部麻醉药中毒患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月年至2018年12月于我院就诊的40例局部麻醉药中毒患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组20例。对照组年龄22～40岁，平均（31.00±4.50）岁；剖宫产术15例，子宫肌瘤剔除术2例，全子宫切除术3例。试验组年龄21～41岁，平均（31.00±5.00）岁；剖宫产术13例，子宫肌瘤剔除术3例，全子宫切除术4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

纳入标准：经过局部麻醉，出现舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、言语不清、意识不清等临床症状[2]。排除标准：呼吸、循环功能障碍的患者；合并严重心、脑血管疾病的患者。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗，即咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，2 ml：10 mg）静脉注射，每次注射剂量为2～3 mg，保证注射时间控制在15～20 s。

试验组给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20174095，20 ml：100 mg）静脉注射，每次注射剂量为2 mg/kg，注射时间控制在15～20 s。

1.3 临床评价

比较两组治疗后起效时间、苏醒时间，给药后0、3、10 min 患者心率、经皮血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）、血压变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后起效时间、苏醒时间比较

对照组起效时间、苏醒时间均长于试验组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后起效时间、苏醒时间比较（±s）

表1 两组治疗后起效时间、苏醒时间比较（±s）

组别 例数 起效时间（s） 苏醒时间（min）对照组 20 85.00±8.50 50.00±5.00试验组 20 46.58±6.50 35.15±4.00 t 16.057 10.372 P 0.000 0.000

2.2 两组给药后0、3、10 min 的心率、SpO2、血压比较

给药后0 min，两组心率、SpO2、血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后3、10 min，两组心率、SpO2、血压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

局部麻醉药中毒是指患者血液中局部麻醉药的剂量超出自身的耐受能力，从而出现的一系列症状，主要表现为中枢神经毒性、心血管毒性反应[3-5]。中毒剂量的局部麻醉药对患者钠钾通道产生阻滞，对心肌线粒体能量代谢、自发起搏产生干扰作用，导致患者出现心肌抑制，并可降低中枢神经系统的惊厥阈值[6-8]。

临床上对于该类患者主要采用对症治疗，有效维持通气、氧合，从而维持患者循环系统稳定，对于出现中枢性惊厥的患者，应给予药物控制惊厥。咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠、抗焦虑之功效，对于局部麻醉药中毒患者具有显著作用。咪达唑仑的作用机制为：药物进入人体后使Cl-通道强制性开放，细胞膜通透性增加，并发生超极化反应，使Cl-大量流入细胞内，有效抑制细胞兴奋性，提升惊厥阈值，这一系列反应都建立在苯二氮卓受体与咪达唑仑完全结合的基础上。但该药起效相对较慢，会影响治疗效果[9-10]。

丙泊酚中/长链脂肪乳是脂肪乳制剂，具有较高的溶解度，可迅速进行水解。该药抑制局部麻醉惊厥反应的机制：兴奋性氨基酸水平下降，一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）活性降低，NO 合成受阻，大脑皮层棘波反射减少，控制癫发生的脑电波活动减少，从而达到抑制惊厥发生的目的；该药对局部麻醉药中毒也有解救作用，且能有效抑制钙超载；该药还可有效保护患者器官，改善患者心肌能量代谢，对局部麻醉药的代谢与扩散起到加速作用，从而改善患者心肌的正性肌力；此外，该药中的脂肪乳经静脉推注到患者体内，血浆脂肪相能溶解一部分局部麻醉药，受体与局部麻醉药间形成一段隔离屏障，可保护心肌，阻断麻醉剂向心肌侵蚀，促使局部麻醉药顺体液循环重新回到循环池中；脂肪乳还可增强心肌代谢，有效促进局部麻醉药扩散，对心肌正性肌力起到促进作用。本研究所使用的丙泊酚中/长链脂肪乳浓度并不高，但仍能达到保护心肌功能、促进局部麻醉药扩散的作用，不影响其组分脂肪乳发挥作用。值得注意的是，丙泊酚中/长链脂肪乳在临床局部麻醉药中毒处理中的应用较多，但具体使用剂量还需根据患者情况来定。

表2 两组给药后0、3、10 min 的心率、SpO2、血压比较（±s）

表2 两组给药后0、3、10 min 的心率、SpO2、血压比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；SpO2 为经皮血氧饱和度

组别 例数 心率（次/min）给药后0 min 给药后3 min 给药后10 min对照组 20 60±2 66±5 83±5试验组 20 60±1 71±3 77±3 t 0.000 3.835 4.602 P 1.000 0.000 0.000组别 例数 SpO2（%）给药后0 min 给药后3 min 给药后10 min对照组 20 92±2 94±3 97±2试验组 20 92±1 97±2 99±1 t 0.000 3.721 3.162 P 1.000 0.001 0.003组别 例数 收缩压（mmHg）给药后0 min 给药后3 min 给药后10 min对照组 20 84±2 88±3 94±2试验组 20 85±2 93±4 104±5 t 1.581 4.472 8.305 P 0.122 0.000 0.000组别 例数 舒张压（mmHg）给药后0 min 给药后3 min 给药后10 min对照组 20 54±1 58±2 62±1试验组 20 54±2 63±3 70±2 t 0.000 6.202 16.000 P 1.000 0.000 0.000

本研究结果显示，对照组起效时间、苏醒时间均长于试验组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；给药后0 min，两组心率、SpO2、血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后3、10 min，两组心率、SpO2、血压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，丙泊酚中/长链脂肪乳治疗局部麻醉药中毒患者的临床效果显著。

［参考文献］

［1］ 林艳虹，李倩.脂肪乳与中毒治疗的临床研究现状[J].锦州医科大学学报，2019，40（1）：105-106.

［2］ 陈晓.不同丙泊酚制剂在高脂血症麻醉中的应用及围手术期血脂水平分析[J].临床医药文献杂志，2017，4（98）：19278，19280.

［3］ 庄文红.脂肪乳结合常规疗法治疗马拉硫磷中毒患者疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（35）：69-70.

［4］ 王晋鹏，黄新文，郑保健，等.脂肪乳治疗急性安定中毒的剂量优化观察[J].中华医学杂志，2016，96（15）：1201-1204.

［5］ 杨婧，刘善收，李俊杰，等.脂肪乳联合山莨菪碱对百草枯中毒致急性肺损伤预防及治疗作用的研究[J].临床急诊杂志，2017，18（2）：86-89.

［6］ 朱建平.臂丛神经阻滞复合中/长链丙泊酚用于婴幼儿上肢手术的临床观察[J].临床医药文献杂志，2018，5（39）：20，24.

［7］ 王静，李晓红.丙泊酚中长链脂肪乳在婴幼儿麻醉中的应用效果观察[J].临床医学，2018，43（3）：292-295.

［8］ 刘景如.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉在小儿上肢手术中的应用[J].心理医生，2017，23（16）：109-110.

［9］ 李淑霞.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉下手法肩关节松解的临床观察[J]. 中国实用医药，2016，2（1）：202-203.

［10］ 董敏， 张萍英， 吴文春，等. 超声引导臂丛神经阻滞联合丙泊酚镇静在小儿上肢手术中的应用[J].临床医学工程，2016，23（4）：419-420.