疏血通注射液联合双抗血小板治疗对急性心肌梗死患者心功能及预后的影响

甘翔，陈琴

1 宜春市中医院 （江西宜春 336000）；2 高安市中医院 （江西宜春 336000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床较为常见的疾病，主要指冠状动脉持久性缺血所致的部分心肌急性坏死，表现为胸骨后持续疼痛，并伴随心肌酶活性不同程度升高，若不及时治疗，可诱发休克、心力衰竭等严重并发症[1]。目前，临床治疗AMI 患者多以加快心肌供血恢复为主，阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板治疗较为广泛，可有效抑制血小板聚集，阻止冠状动脉内血栓形成，利于改善局部微循环[2]。但双抗血小板治疗仍具有一定局限性，部分患者预后效果欠佳。疏血通注射液属于中药制剂，近年来逐渐应用于心肌梗死等疾病患者的治疗中，可起到显著促纤溶及抗凝作用，利于减轻炎症反应，加快血管新生，恢复心肌供血[3]。本研究探讨疏血通注射液联合双抗血小板治疗AMI 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月医院收治的86例AMI患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄46～73岁，平均（63.18±4.39）岁；梗死部位，前壁21例，后壁13例，下壁9例；心功能分级，Ⅱ级17例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例。试验组男25例，女18例；年龄45～74岁，平均（63.21±4.40）岁；梗死部位，前壁20例，后壁13例，下壁10例；心功能分级，Ⅱ级18例，Ⅲ级23例，Ⅳ级2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组均予以常规吸氧、心电监护、卧床休息等基础治疗。

对照组予以双抗血小板治疗：口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药，国药准字J20171021）100 mg/次+硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410]75 mg/次，1次/d。

试验组在对照组基础上加用疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司，国药准字Z20010100）治疗，于250 ml 的5%葡萄糖注射液中加入6 ml疏血通注射液，静脉滴注，1次/d。

两组均持续治疗14 d。

1.3 临床评价

（1）心功能指标：于治疗前及治疗14 d 后，通过江苏大为医疗有限公司提供的DW-PF522型多普勒彩色超声诊断仪监测两组左室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左室收缩末内径（left ventricular end-stolic diameter，LVEDs）及左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。（2）凝血功能指标：于治疗前及治疗14 d 后，抽取两组静脉血，保持3 500 r/min 速度离心10 min，取得血清后，使用全自动血凝仪对两组活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原时间（prothrombin time，PT）水平进行检测。（3）不良反应：牙龈出血、皮下瘀斑、呕吐。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心功能指标

治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 后，试验组LVEDd、LVEDs 均低于对照组，LVEF 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

注：LVEDd 为左室舒张末内径，LVEDs 为左室收缩末内径，LVEF 为左室射血分数

组别 例数 LVEDd（mm）治疗前 治疗14 d 后试验组 43 59.37±5.82 52.86±4.62对照组 43 58.79±5.61 55.47±4.89 t 0.471 2.544 P 0.639 0.013组别 例数 LVEDs（mm）治疗前 治疗14 d 后试验组 43 47.37±5.36 37.69±4.27对照组 43 48.25±5.23 40.94±4.31 t 0.771 3.513 P 0.443 0.001组别 例数 LVEF（%）治疗前 治疗14 d 后试验组 43 39.52±2.84 47.68±4.32对照组 43 38.94±3.12 43.21±4.19 t 0.902 4.871 P 0.370 0.000

2.2 凝血功能指标

治疗前，两组凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 后，试验组APTT、PT 均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（s，±s）

表2 两组凝血功能指标比较（s，±s）

注：APTT 为活化部分凝血活酶时间，PT 为凝血酶原时间

组别 例数 APTT PT治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后试验组 43 30.17±6.85 39.28±7.13 11.25±2.09 16.82±2.63对照组 43 30.74±6.79 35.21±7.04 11.34±2.03 13.18±2.57 t 0.388 2.664 0.203 6.491 P 0.699 0.009 0.840 0.000

2.3 不良反应

对照组出现牙龈出血3例、呕吐2例，不良反应发生率为11.63%（5/43）；试验组出现牙龈出血2例、皮下瘀斑1例、呕吐1例，不良反应发生率为9.30%（4/43）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

AMI 发病机制复杂，粥样硬化斑块破裂后，会刺激体内凝血系统，致使冠状动脉内大量血小板聚集形成血栓，动脉血流量随之减少，进而引起心肌缺血、缺氧性坏死。目前，临床治疗AMI 患者多以抗血小板、抗凝、溶栓为主，阿司匹林及氯吡格雷均为常用药物。阿司匹林属于环氧化酶抑制剂，可降低环氧化酶-1活性，阻止血栓素A2合成，从而减少血栓形成，改善动脉血流[4]。氯吡格雷属于二磷酸腺苷抑制剂，可竞争性结合血小板表面二磷酸腺苷，抑制血小板聚集，且该过程不可逆。两者联合后可增强抗血小板效果，改善血液微循环，但仍有部分患者疗效欠佳。

中医认为AMI 多由脉络不通、心血瘀阻所致，临床治疗应以活血通络为主。疏血通注射液是由地龙、水蛭等中药组成，具有通经活络、破血化瘀之效。本研究结果显示，试验组治疗14 d 后LVEDd、LVEDs 均低于对照组，LVEF高于对照组，APTT、PT 均长于对照组，且两组均无严重不良反应，表明疏血通注射液联合双抗血小板治疗可增强AMI 患者心功能，改善凝血功能，且不良反应少。疏血通注射液中的地龙属于平肝息风类中药，可清热息风、通络、利尿；水蛭属于破血消瘀类中药，可破血逐瘀。现代药理证明，地龙内含有大量蚓激酶，该物质具有水解纤维蛋白、凝血因子作用，利于延长PT，加快血栓溶解[5]。水蛭内含有的水蛭素是一种天然凝血酶抑制药物，可与凝血酶结合形成稳定复合物，强效抑制凝血酶活性；同时，水蛭素可竞争性地与已结合纤维蛋白的凝血酶相结合，致使其丧失水解纤维蛋白原能力，阻断纤维蛋白凝固；此外，水蛭素内含组胺样物质，利于解除血管痉挛，加快病灶处供血。

综上所述，疏血通注射液联合双抗血小板治疗利于改善AMI 患者凝血功能，增强心功能。

［参考文献］

［1］ 肖姗姗，张思雯，刘吉伟，等.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（23）：3021-3023.

［2］ 金洪珍，张盼.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J].山西医药杂志，2017，46（21）：2629-2631.

［3］ 齐献忠,邢英瀛，张小林.疏血通注射液联合尼麦角林治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（6）：1683-1687.

［4］ 李朝晖，周元锋，田峰，等.高压氧联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效及对血清炎性因子水平的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2019，26（3）：248-251.

［5］ 孟斌，王胜.大剂量瑞舒伐他汀联合疏血通注射液对不稳定型心绞痛患者血清HIF-1α、sCD40L 水平变化的影响[J].武警医学，2018，29（6）：582-585，590.