回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的相关影响因素及防治策略

黄锦萍 李艳芬 何东添 区瑞萍 李佩玲

随着现代社会发展，疾病谱不断变化，医学科技快速发展，许多疾病患者能够带病生存，需要进行肠造口的患者也有所增加，肠造口是指在某些特殊情况下为挽救患者生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口[1-3]。肠造口术后患者因为排便方式的改变，引起生理、病理变化导致了患者的躯体功能、生理功能、精神状态改变，加之许多患者对肠造口常识和相关防治知识、技巧的了解程度较低，出院后容易出现各种并发症，严重影响其生命质量，需要重视相关的临床防治工作[4-5]。特别是回肠造口的患者，因为回肠排泄物具有不定形和腐蚀性的特点，稀薄的粪便容易从造口流出，污染刺激周围的皮肤，发生刺激性接触性皮炎合并切口感染[6-7]。本研究分析回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的相关影响因素以指导制定针对性防治策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年7月于我院进行回肠造口术的患者172例为研究对象，纳入标准：成年患者；符合回肠造口术适应证的结肠损伤、肠癌、家族性或多发性息肉、溃疡性结肠炎、局限性结肠炎等疾病患者；患者及其家属自愿参与并配合完成研究资料收集。排除标准：严重肝、肾功能不全；合并精神或免疫系统疾病；急性感染；其他原因导致的交流障碍。本研究内容符合医学伦理学要求。其中刺激性接触性皮炎合并切口感染25例。

1.2 方法 采用调查问卷和查阅病历及实验室检查结果的方法收集研究所需临床资料，包括患者的性别、年龄、文化程度、体质量指数、婚姻状态、照顾者、疾病种类、基础疾病、造口方式、引流方式、术后时间、造口指导，统计术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的发生率，比较不同因素下患者发生与未发生术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的比例，然后通过多因素logistic回归分析判定回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的相关影响因素。

2 结 果

2.1 影响回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄≥60岁、体质量指数≥25 kg/m2、照顾者为其他人员、疾病种类为肿瘤、有基础疾病、造口方式为袢式造口、引流方式为腹腔引流、术后时间≥15 d、未定期进行造口指导对影响刺激性接触性皮炎合并切口感染具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的单因素分析

2.2 影响回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，体质量指数、基础疾病、造口方式、引流方式、术后时间、造口指导是回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

随着现代人们饮食习惯的改变，胃肠道疾病发病率越来越高，如肠道肿瘤以及其他溃疡性结肠炎、局限性结肠炎等[8-9]。回肠造口术是治疗肠道疾病的主要手段之一，其用人为的方法将回肠腔与体外直接相通，容易引起接触性皮炎、造口缺血性坏死、造口瘘、造口狭窄、造口穿孔、造口脱垂或回缩等多种并发症[10-11]。回肠造口患者正常的排便和生活行为发生了改变，对患者的日常活动有干扰，一旦出现并发症患者极易出现抑郁、焦虑情绪,给其生理、心理造成了巨大的痛苦，严重影响了其生存和生活质量[12-13]。充分的术前准备、合理的手术方式、正确的造口位置、术后积极的治疗、及时的观察处理、合适的造口器具和正确的造口护理是防治造口并发症的关键，因此有必要探讨并发症发生的影响因素，实施针对性防治措施，预防并发症非常重要。

回肠造口术刺激性接触性皮炎合并切口感染的患者较多，由于经回肠造口排出的粪便其消化酶类含量丰富，对皮肤的腐蚀性强，侵蚀造口周围皮肤，造成皮肤糜烂，剧烈疼痛，红肿、破溃等[14]。陶艳等[15]报道造口时间、造口种类、造口高度、造口自我护理知识及护理技能是造口旁潮湿相关性皮肤损伤发生的影响因素。云红等[16]研究提示肠造口存在位置不当、周围皮肤不平整、排便出口肠黏膜低或平于皮肤的患者粪水性皮炎的发生率高于肠造口不存在这些问题的患者，体质量指数偏高患者粪水性皮炎的发生率高于体质量指数正常的患者，接受专科护士个性化指导的患者发生粪水性皮炎的比例明显低于未接受个性化指导的患者。本研究多因素logistic回归分析提示体质量指数、照顾者、基础疾病、造口方式、引流方式、术后时间、造口指导是回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的独立危险因素，这与以上报道结果大致相符，需要临床给予更多关注，采取针对性措施，降低其发生率。

针对以上各项因素，首先术前由患者和家属、肠造口专科临床工作者共同帮助患者选择理想的造口方式、引流方式。其次，术中缝合造口时尽可能保证肠造口周围皮肤平坦，注意近端造口黏膜高于皮肤且排便开口不能偏向一侧。再者，高度重视术后预防措施的实施，定期对患者进行造口指导，尤其是体质量指数≥25 kg/m2、照顾者是配偶之外的其他人员、有基础疾病以及术后时间≥15 d这些刺激性接触性皮炎合并切口感染高发的患者，嘱其高频次仔细观察造口附近皮肤状况以及造口袋内排出物的颜色、性质和量，可以用温开水或者0.9%氯化钠溶液轻柔擦洗造口周围皮肤，并用干纸巾擦干，保持造口干净、干燥，减少皮肤刺激，若有异常现象，如造口周围有皮疹、皮肤出现散在卫星状红斑等，可在清洁后涂上氧化锌软膏，覆盖多层无菌纱布以防止排泄物浸渍皮肤继而恶化，待氧化锌软膏完全吸收后再于创面上喷洒护肤粉，移去纱布，最后贴上造口袋，每日换药直至皮疹消退[17-18]。然后，告知患者注意平时饮食，要由少到多、由稀到稠循序渐进，尽量少食用粗纤维食物，避免食用大蒜、山芋、豆类有刺激性气味或易胀气食物，可进食高热量、高蛋白、高维生素及低脂肪容易消化的食物。此外，指导照顾者从细节处关爱患者，除了帮助患者护理造口，还要多与其交流，帮助其接受造口事实，鼓励其勇敢面对，建立信心积极提高自身生活质量。

综上所述，回肠造口术后刺激性接触性皮炎合并切口感染的发生受到体质量指数、照顾者、基础疾病、造口方式、引流方式、术后时间、造口指导多种因素影响，临床工作者应综合以上各因素制定合理的防治措施，可降低刺激性接触性皮炎合并切口感染的发生率，提高患者术后生活质量。