烧伤患者生命意义感现状及其与创伤后成长和生命质量的相关性研究

辛平 张玲毓

烧伤是常见的创伤事件，具有突发性，其导致的疼痛、躯体功能障碍、自我形象完整性的破坏对患者的身心造成极大的损害，甚至使患者对自我和人生价值产生怀疑，生命意义感下降[1]。生命意义感是指个体对自我生命意义和目的感知水平[2]，是心理健康的重要预测因素，能有效帮助个体应对生活创伤事件，而生命意义感的缺失容易造成个体产生抑郁、自杀倾向等[3-4]。目前国内关于烧伤患者的生命意义感的研究比较缺乏，本研究旨在探讨烧伤患者的生命意义感现状及其与患者创伤后成长和生命质量的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年11月至2019年11月来我院住院治疗的烧伤患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；已度过休克期、急性感染期，处于康复期的患者；意识清醒，能够配合调查；知情同意。排除标准：合并其他心、肝、肾等严重躯体疾病的患者。

1.2 调查工具 (1)一般资料调查表。自行设计，包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、烧伤严重程度、烧伤是否影响关节活动。(2)中文版生命意义感量表(MLQ)。用于测量烧伤患者的生命意义感。此量表由Steger等编制，刘思斯等[5]修订为中文版。问卷包含存在生命意义(5个条目，指个体感知其生命意义的水平)和寻找生命意义感(4个条目，指个体努力寻求其生命意义的程度)两个维度。问卷共9个条目，条目采用7级评分，从“完全不同意”到“完全同意”分别赋予1～7分。总分得分范围为9～63分，得分越高，表示生命意义感水平越高。此量表具有较好的信效度。(3)创伤后成长评定量表(PTGI)。该量表用于测量烧伤患者的创伤后成长水平，由Tedischi等编制，汪际等[6]修订为中文版。量表包含5个维度20个条目，分别为精神变化、新的可能性、个人力量、人际关系和对生活的欣赏。条目采用6级评分法，由“完全没有”到“极度明显”分别赋予“0分”到“5分”。量表总分为0～100分，得分越高，提示创伤后成长水平越高。量表的信效度较高，已运用于烧伤患者[7]。(4)简明烧伤患者健康量表(BSHS-A)。此量表采用陈斌等[8]修订的中文版，用于测量烧伤患者的生命质量。量表包含4个维度80个条目，分别为躯体功能、心理功能、社会关系和一般健康状况。条目采用5级评分法，由“极度”到“无”分别赋予“0分”到“4分”[9]。得分越高，说明生命质量越高。

1.3 调查方法 由调查者向符合纳入标准的患者解释研究目的、方法、注意事项等，取得其知情同意。患者以匿名方式独立填写问卷。当场回收并核对问卷，及时请患者补充问卷中的缺项和漏项。共发放问卷175份，回收有效问卷161份，有效率92.0%

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，对患者的一般资料、生命意义感、创伤后成长和生命质量采用频数、构成比、(均数±标准差)进行描述。对患者的一般资料对生命意义感的影响采用两独立样本的t检验或多样本比较的方差分析；对患者的生命意义感与创伤后成长和生命质量的相关性采用Pearson相关分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 一般资料 本组161例患者中男108例(67.1%)，女53例(32.9%)。年龄18～71岁，平均(41.45±11.17)岁。文化程度：初中42例(26.1%)，高中/中专73例(45.3%)，大专及以上46例(28.6%)。婚姻状况：有配偶118例(73.3%)，无配偶43例(2.67%)。烧伤严重程度：轻度55例(34.2%)，中度71例(44.1%)，重度及特重度35例(21.7%)。影响关节活动者65例(40.4%)。

2.2 不同特征烧伤患者的生命意义感水平 烧伤患者的生命意义感量表总分为(49.25±8.58)分，其中存在生命意义感得分为(29.04±5.69)分，条目均分为(5.81±1.14)分；寻求生命意义感得分为(20.21±4.23)分，条目均分为(5.05±1.06)分。不同特征烧伤患者的生命意义感量表得分对比显示，年龄较小、男性、无配偶、烧伤程度较重的患者得分较低(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征烧伤患者的生命意义感量表得分比较(分，

2.3 161例烧伤患者的创伤后成长水平得分情况(表2)

表2 161例烧伤患者创伤后成长量表得分情况(分,

2.4 161例烧伤患者的生命质量得分情况(表3)

表3 161例烧伤患者的生命质量量表得分情况(分,

2.5 烧伤患者的生命意义感与创伤后成长和生命质量相关性 烧伤患者的生命意义感与创伤后成长和生命质量呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 烧伤患者的生命意义感与创伤后成长和生命质量的相关分析(r)

3 讨 论

3.1 烧伤患者的生命意义感为中等水平 本研究结果显示，本组烧伤患者的生命意义感处于中等水平，与乳腺癌患者生命意义感的研究结果相似[2]。烧伤作为一种创伤事件，具有突发性，烧伤前患者多数属于健康人群；烧伤后患者遭受生理上的疼痛、躯体功能障碍和外貌的改变等一系列痛苦事件。因此，烧伤患者容易遭受寻求生命意义的挫折。患者的一般资料对其生命意义感的影响结果显示，男性、年龄较小者、无配偶和烧伤程度较重患者的生命意义感得分更低(P<0.05)。分析可能的原因：相对于男性女性患者更倾向于通过多种途径去寻求和感知自我生命意义；年长患者人生阅历比较丰富，社会关系网比较成熟，人生的价值或者目的实现较多，因此生命意义感较强[10]；有配偶的患者相对于无配偶者更容易获得情感上和精神上的支持，有研究显示，和谐的家庭关系和家庭责任是患者生命意义感的重要来源[11-12]；重度/极重度烧伤相对于轻度烧伤是一个更大的创伤事件，对患者的生活和心理等各方面影响更为巨大，更容易造成患者的无助感和负担感。

3.2 烧伤患者的生命意义与创伤后成长呈正相关 创伤后成长是指个体在经历创伤事件后的积极正向的改变，如促进人际关系，正确看待生命价值，提高生活欣赏等[13]。创伤后成长能促进个体以更积极和成熟的方式看待和应对创伤负性事件。烧伤作为创伤事件，患者除经历负性心理反应外，也体验到生命中的积极改变，经历不同程度的创伤后成长[14]。本研究显示，烧伤患者的创伤后成长呈中等水平，与梁英等[15]的研究结果相似。本研究结果显示，烧伤患者的生命意义感与创伤后成长呈正相关，即患者的生命意义感越高，创伤后成长水平越高，与高冉等[16]对乳腺癌患者生命意义感对创伤后成长的影响研究结果一致。寻求生命意义感强的烧伤患者往往通过改变原有的认知和信念去更好地接受和适应新的生活，他们重新排列生活事件的优先顺序，重新认识生命的价值，更加欣赏生活，发现各种新的可能性，从而促进了创伤后成长[17]。生命意义感强的患者对人生的价值和目的比较明确，并且努力去实现自我人生的价值，发现自己的潜力和力量[18]。

3.3 烧伤患者的生命意义感与生命质量呈正相关 近年来，随着烧伤治疗的发展与提高，烧伤导致的病死率大大降低[19]，但是烧伤导致的疼痛、无法排汗、外貌改变及瘢痕增生导致的功能障碍、自理能力下降等严重影响患者的生命质量。因此，提高烧伤患者的生命质量是临床工作中的重要目标。本研究显示，烧伤患者的生命质量处于中等偏低水平，需要进一步提高，特别是在躯体和心理功能方面，与杨珍[20]研究结果一致。本研究结果显示，烧伤患者的生命意义感与生命质量呈正相关，即生命意义感越强，患者的生命质量越高，特别是在心理功能和社会关系方面。研究显示[21-22]，烧伤患者出院后人际关系和社会交往能力较低。生命意义感强的患者更愿意接受自己的疾病，努力配合治疗和护理，积极面对生活，朝自己的人生方向努力，从而减轻焦虑、空虚和抑郁感。另外，在中国文化背景下，患者的生命意义感往往在家庭责任、家庭幸福和为社会做贡献中找到。因此，生命意义感强的患者更愿意去参与社会，建立和谐的人际关系。

综上所述，烧伤患者的生命意义感呈中等水平，并且与其创伤后成长和生命质量呈正相关。因此在临床工作中，应重视烧伤患者的生命意义感，对于生命意义感较低的患者，可通过加强社会支持、认知性访谈、人生回顾、意义治疗法等提高其生命意义感，使患者早日接纳自己，接受疾病，积极面对生活。