小儿肱骨髁上骨折采取闭合复位经皮克氏针内固定的疗效分析

孙磊娇

小儿肱骨髁上骨折主要是由于患儿受到间接暴力所致，常伴有肿胀、疼痛和肘关节活动受限等症状。对患儿采取切开复位克氏针进行内固定是一种传统的手术方法［1］。虽然对肱骨髁上骨折进行手术能完成骨折复位，但患儿手术创伤大且易引起肘内翻等并发症，并对改善患儿预后效果不佳［2］。因此，作者积极探索一种理想的手术方法提高临床疗效并降低并发症发生率。本次研究选取大连医科大学附属大连市儿童医院骨科80 例小儿肱骨髁上骨折患儿，从患儿肱骨髁上骨折愈合时间、住院时间及并发症发情况分析小儿闭合复位经皮克氏针内固定治疗的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月大连医科大学附属大连市儿童医院骨科80 例小儿肱骨髁上骨折患儿，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组患儿男20 例，女20 例；体重30.8～40.9 kg，平均体重(35.1±10.9)kg；身高88～153 cm，平均身高(123.1±16.9)cm；年龄7～13 岁，平均年龄(10.0±3.1)岁；体质量指数13.8～21.3 kg/m2；病程1～5 d，平均病程(3.2±1.4)d；致伤原因：高空坠落10 例，交通事故10 例，摔伤9 例，其他11 例。试验组患儿男22 例，女18 例；体重29.7～30.8 kg，平均体重(33.0±9.8)kg；身高89～155 cm，平均身高(125.1±15.1)cm；年龄6～14 岁，平均年龄(9.1±3.7)岁；体质量指数13.9～21.9 kg/m2；病程1～4 d，平均病程(3.4±1.7)d；致伤原因：高空坠落9 例，交通事故11 例，摔伤8 例，其他12 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床影像学检查及临床症状诊断为肱骨髁上骨折，患儿家属均知情并签署同意书。排除标准：排除有凝血障碍患儿和不符合手术指征的患儿，排除有血液系统感染的患儿和有先天性心脏病的患儿，排除患有其他部位骨折和有麻醉禁忌证、精神病家族史的患儿。

1.3 方法 对照组患儿采用切开复位克氏针内固定术治疗，患儿全身麻醉(全麻)并取仰卧位，肘外侧、肱肌与肱二头肌之间直切口(注意保护儿童患儿桡神经)，充分显露骨折端并通过对侧皮质将克氏针末端的曲段切断，将针尾留在体内。试验组患儿采用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗，患儿全麻并取仰卧位，C 臂透视用于纵向连续牵引复位，C 臂透视证实骨折处复位正确。在外侧髁最高点以下0.5～1.0 cm 的内外侧各放置2 根克氏针，针尖穿透对侧皮质。C 臂透视证实克氏针交叉固定位置良好，切断克氏针末端弯曲部分并将针尾留在体外，进行无菌包扎。两组均在6 周后拔除体内克氏针。

1.4 观察指标 比较两组患儿骨折愈合时间、住院时间及并发症发生情况。并发症包括肘内翻、缺血性肌挛缩、筋膜间隙综合征等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿骨折愈合时间及住院时间对比 试验组患儿骨折愈合时间(36.89±5.27)d 和住院时间(4.19±0.24)d 均短于对照组的(47.23±6.89)、(5.27±0.38)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿并发症发生情况对比 试验组患儿并发症发生率为10.0%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿骨折愈合时间及住院时间对比(，d)

表1 两组患儿骨折愈合时间及住院时间对比(，d)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组患儿并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折的临床发病率较高，占所有肘关节骨折患儿的40%～55%，严重影响儿童健康生活［3］。近年小儿肱骨髁上骨折的发病率出现上升趋势，如果不及时治疗则很容易导致更严重的后果。小儿肱骨髁上骨折在临床上常采用外科手术治疗，可促进患儿的快速康复。近年来采用闭合复位经皮克氏针内固定可在临床上得到广泛应用且疗效显著。闭合复位有利于小儿骨折的解剖复位，但多数患儿存在感染、骨化性肌炎及肘关节活动范围缩小等并发症，但患儿重复使用经皮克氏针内固定具有良好的稳定性并可防止骨折再移位，且治疗效果良好［4］。与临床的常规手术相比，采取闭合复位经皮克氏针内固定具有许多优点。闭合复位经皮克氏针内固定不仅可以提高患儿的疗效，而且可以减少患儿筋膜间隙综合征、缺血性肌肉挛缩以及肘内翻等并发症的发生，并能弥补患儿常规手术中的不足，促进肱骨髁上骨折患儿康复［5］。同时，患儿在手术中应防止尺神经损伤，建议采取以下措施：①复位后将肘关节伸直至患儿肘关节弯曲并确定尺神经的位置；②肘关节严重肿胀时应在内髁上做小切口，并露出内上髁尽量避免直视下使用尺神经针。切开复位克氏针内固定是一种传统的临床手术方法，虽对骨折复位有效，但手术创伤大且术后出血量多，肘关节功能恢复缓慢。闭合复位经皮克氏针内固定是一种新的临床手术方法，其具有临床手术时间短、出血少及瘢痕少等优点，在临床上的应用广泛。与切开复位和经皮穿刺针内固定治疗的患儿相比，采取闭合复位经皮克氏针内固定具有以下优点：手术人员操作简单且操作方便，可缩短临床手术时间，可减少对患儿身体损伤并有助于康复肘关节功能，还可减少术后对肘关节外观的影响［6］。在闭合复位经皮克氏针内固定手术过程中应注意：①患儿术前应用C 臂透视，并确保侧肘关节稳定和避免骨折端移位；②克氏针插入肘关节时对肘关节外侧应适当加压，并避免患儿内侧插入防止在术后肘内翻。本文研究结果显示，试验组患儿骨折愈合时间(36.89±5.27)d 和住院时间(4.19±0.24)d 均短于对照组的(47.23±6.89)、(5.27±0.38)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患儿并发症发生率为10.0%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对小儿肱骨髁上骨折患儿采取闭合复位经皮克氏针内固定治疗，其疗效显著，能有效降低患儿并发症发生率，值得推广。