右美托咪定复合氟比洛芬酯超前镇痛对老年口腔颌面部肿瘤手术患者的影响

郑贝通

郑州市第七人民医院麻醉科，河南 郑州 450000

口腔额面部肿瘤(oral and maxillofacial tumor,OMMs)属临床头颈外科常见癌症之一，其发病率逐年上升，且老年患者占比显著增加[1]。研究证实[2]，行手术治疗可有效提升OMMs患者5年生存率，但术后伤口疼痛可引起炎性应激反应，不利于术后患者睡眠和生活质量的恢复，加之老年患者神经调节能力较差，致使术后因疼痛所致的炎性应激明显更强，故而完善术前麻醉方案，以降低手术对老年OMMs患者预后睡眠及生活质量的影响迫在眉睫。超前镇痛是通过在麻醉诱导前给药，从而在疼痛发生前进行镇痛的理念[3]。既往研究证实[4]，右美托咪定复合氟比洛芬酯在超前镇痛中具显著优势，但应用于老年OMMs手术患者仍尚无报道。基于此，笔者拟对我院老年OMMs手术患者展开对比研究，并通过观察皮质醇、IL-6、IL-10水平和PQSI、SQLS和VAS评分情况，为该方案实际临床价值提供更多理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2018年11月至2020年1月我院收治的老年口腔颌面部肿瘤患者90例进行随机对照实验。纳入标准：①无手术禁忌证；②年龄＞60岁者；③患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①对氟比洛芬酯、右美托咪定有过敏史者；②伴严重自身免疫系统疾病者；③长期使用阿片类镇痛药或非甾体抗炎药。本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。

1.2 方法入室后，两组患者均常规进行血氧饱和度、心率、血压监控和开放上肢静脉。麻醉方案：枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113509；规格：10mL:0.5mg)4μg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20090202；规格：5mg)0.2mg/kg+丙泊酚注射液(广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20051842；规格：20mL:200mg)2.0mg/kg+咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20143222；规格：10mL:50mg)0.1mg/ kg。待麻醉诱导后接气管插管，并接麻醉剂维持，丙泊酚4～ 6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15～ 0.3μg/(kg·min)和七氟烷1%～ 3%。超前镇痛：对照组予麻醉诱导前20min，经静脉注射1mg/kg氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20041508；规格：5mL:50mg)进行超前镇痛，在此基础上研究组在同样时间，经静脉泵入0.6μg/kg盐酸右美托咪定注射液(湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H20183149；规格：2mL:200μg)超前镇痛。两组超前给药均结合患者情况，在15min内给药完毕。

1.3 观察指标①分别采用PSQI、SQLS，对入组患者手术前及手术后24h睡眠质量、生活质量进行评定，分别在术后1h和术后24h疼痛水平进行评定。②分别于术前和术后次日清晨采集两组患者空腹静脉血，经3000r/min离心10min后，置入冰箱待测；采用酶联免疫吸附法测定入组患者血清皮质醇IL-6和IL-10水平，试剂盒购置于上海酶联生物。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0软件进行数据处理。计数资料用[例(%)]表示，进行t检验；计量资料用[例(%)]表示，进行χ2检验。以P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者一般资料比较两组受试者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，详情见表1。

2.2 两组受试者评分指标比较术前两组SQLS、PSQI和术后1h，VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24h，研究组SQLS、PSQI和VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组受试者一般资料比较[例(%),()]Tab 1 Comparison of general data between the two groups[cases(%),()]

表1 两组受试者一般资料比较[例(%),()]Tab 1 Comparison of general data between the two groups[cases(%),()]

表2 两组受试者评分指标比较(，分)Tab 2 Comparison of scoring indexes between the two groups(,score)

表2 两组受试者评分指标比较(，分)Tab 2 Comparison of scoring indexes between the two groups(,score)

表3 两组受试者血清指标比较()Tab 3 Comparison of serum indexes between the two groups()

表3 两组受试者血清指标比较()Tab 3 Comparison of serum indexes between the two groups()

2.3 两组受试者血清指标比较术前两组IL-6、皮质醇和IL-10水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24h，研究组IL-6、皮质醇水平显著低于对照组，而IL-10水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

3 讨论

OMMs好发于上颌窦、涎腺、口底、颌骨、牙龈和舌等颌面部组织。既往数据显示[5]，多数患者就诊时尚处于早期阶段，在行手术切除原发灶后联合放疗和化疗，可有效提升患者五年生存率。但近年有报道显示[6]，老年OMMs患者日益递增，而老年患者机体各项功能随年龄增长多呈进行退化，增加了手术风险和手术对其预后的影响。故而优化术前麻醉方案降低手术创口疼痛对老年OMMs患者预后的影响成为了临床探讨的热点话题。

“生存质量(quality of life,QOL)”一词近年来越发受到医护患的重视，而行手术治疗往往会给老年OMMs的预后生活质量造成巨大的影响[7]。本次实验结果显示，术后研究组SQLS评分显著低于对照组，证实给予老年OMMs患者右美托咪定复合氟比洛芬酯超前镇痛，有利于提升预后生活质量。笔者分析原因可能为，受手术介入影响，切口处局部组织炎性反应增强，而疼痛阀值降低，致使老年OMMs患者睡眠质量严重降低，从而影响预后生活质量。为此笔者收集了手术前后入组患者VAS、PSQI评分和IL-6水平、皮质醇及IL-10水平数据，以期分析右美托咪定复合氟比洛芬酯超前镇痛改善老年OMMs患者生活质量的具体机制。

研究证实[8]，麻醉和手术介入均会激活机体炎性反应，促使相关血清因子表达异常。皮质醇为肾上腺分泌的主要糖皮质激素，其表达水平与不良刺激持续时间和强度大小呈正相关，故而临床将其视为检测机体应激水平的可靠血清指标；IL-6为机体重要促炎因子，主要由单核巨噬细胞和中性粒细胞分泌，其表达水平与组织所受损伤呈正相关；IL-10为机体重要抑炎因子，可通过调控相关信号通路，进而抑制IL-6的过表达[9]。本次结果显著，研究组IL-6和皮质醇水平均显著低于对照组，而IL-10显著高于对照组，表明本方案可有效地抑制老年OMMs患者炎症因子表达。分析原因可能为：氟比洛芬酯为临床常用非甾体类抗炎药，可通过抑制PG和外周环氧化酶合成及下调前列腺素表达，进而抑制外周敏感化，下调神经内源性炎性水平，发挥靶向镇痛作用。右美托咪定是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可通过调控P物质释放、抑制神经元放电等作用，发挥抑制应激反应和交感神经活性，缓解术后疼痛功效，加之超前镇痛是在伤害性刺激产生前采取措施，有效地弱化了外周损伤冲动信号向中枢传递，从而减少患者疼痛。进一步分析两组VAS评分发现，术后研究组VAS评分显著低于对照组，证实本方案对控制老年OMMs患者术后疼痛效果显著。侯晓玲[10]研究发现，术后切口疼痛和睡眠质量密切相关，而好的睡眠质量有利于预后生活质量的提升。本次实验结果显示，术后研究组PSQI评分显著低于对照组，表明本方案对改善老年OMMs患者术后睡眠质量效果显著。

综上所述，给予老年OMMs患者右美托咪定复合氟比洛芬酯超前镇痛，可有效抑制炎性因子分泌，减轻术后疼痛水平，进而利于睡眠质量提升，从而改善生活质量。