稳心颗粒结合单硝酸异山梨酯治疗急性心肌梗死的疗效观察

吴清华

商丘市第三人民医院感染科，河南 商丘 476000

急性心肌梗死为临床常见心血管急症状，患者常表现为胸痛、胸闷、心衰、休克、心律失常等，加之该病发病和进展迅速，严重情况下可导致猝死[1]。临床常用药物治疗，其中单硝酸异山梨酯为硝酸酯类抗心绞痛药物，可广泛用于心肌梗死或心绞痛治疗[2]。稳心颗粒可改善心肌缺血，修复心肌损伤，进而减轻刺激与损伤心脏自主神经[3]。两者结合可以发挥协同作用，但临床相关研究报道较少，鉴于此，本研究探讨稳心颗粒结合单硝酸异山梨酯治疗急性心肌梗死的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月—2019年12月在我院治疗的94例急性心肌梗死患者，经医学伦理委员会批准，患者签订知情同意书，随机分为两组，各47例。对照组男22例，女25例；年龄为48～ 75岁，平均年龄(54.56±5.67)岁。观察组男24例，女23例；年龄为49～ 77岁，平均年龄(53.88±5.52)岁。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]的诊断标准；患者及其家属知晓研究内容，并自愿参与研究；患者无精神系统疾病。排除标准：对本研究药物过敏的患者；伴有急、慢性感染性疾病的患者；合并重要脏器器质性病变的患者；伴有恶性肿瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 将5mL单硝酸异山梨酯注射液(生产厂家：河北奥星集团药业有限公司；批准文号：国药准字H20093330；规格：5mL∶20mg)混合于250mL葡萄糖注射液中，静脉滴注，2mg/h，后续根据患者病情，调整用药剂量，连续给药7d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，口服稳心颗粒(生产厂家：山东步长制药股份有限公司；批准文号：国药准字Z10950026；规格：9g/袋)治疗，9g/ 次，3次/d，连续给药7d。

1.4 评价指标①治疗7d后评估两组临床疗效。显效：临床症状及体征消失，心电图检查显示稳定，未出现心功能减退、心律失常；有效：临床症状及体征明显改善，心电图基本稳定，未出现心功能减退、心律失常；无效：临床症状及体征未有明显改善甚至病症加重，心电图无改变。临床治疗总有效率为显效率和有效率之和。②心率变异性指标。治疗前、7d后，应用DHD-6000检测仪检测患者全程NN间期的标准差(SDNN)、全程每5minNN间期均值的标准差(SDANN)、由迷走神经及交感神经共同介导的低频带(LF)、由迷走神经介导的高频带(HF)。③心功能指标。治疗前、7d后，应用超声心动图检测患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室高峰充盈率(left ventricular peak filling rate,LVPFR)。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据统计，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()，进行t检验，等级采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups[cases(%)]

2.2 心率变异性指标治疗前，两组心率变异性指标水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组SDNN、SDANN、LF、HF均升高，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组心率变异性指标对比()Tab 2 Comparison of heart rate variability between two groups()

表2 两组心率变异性指标对比()Tab 2 Comparison of heart rate variability between two groups()

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

2.3 心功能指标治疗前，两组心功能指标水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组LVEF、LVPFR均升高，LVEDD降低，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组心功能指标对比()Tab 3 Comparison of cardiac function between two groups()

表3 两组心功能指标对比()Tab 3 Comparison of cardiac function between two groups()

注：与同组治疗前对比，bP＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死为冠心病严重类型，临床发病率较高。西医认为，其发病机制为冠状动脉基础病变，患者出现急性或持续性心肌缺血、缺氧，若无有效规范治疗和干预，势必引起急性心肌坏死，治疗关键在于扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，增加心肌供血量，改善心功能和心率变异性[5-6]。

心率变异性可间接定量反映心脏自主神经调节功能，心率变异性下降，易导致心肌电活动不稳，进而引发各种恶性心律失常事件，因此，心率变异性降低可作为预测急性心肌梗死患者预后因子[7-8]。本研究结果显示，治疗后，观察组临床治疗总有效率、心率变异性、心功能指标均优于对照组。分析其原因在于，单硝酸异山梨酯可扩张血管，增加外周血液容量，从而减轻心脏负荷，达到改善心肌梗死临床症状的作用；同时还可扩张冠状动脉及周围小动脉，从而改善心肌局部缺血情况，减少心肌氧耗，使细胞内ATP合成增加，从而增强能量代谢，提升心脏收缩能力，改善心功能，降低恶性心律失常发生率。且单硝酸异山梨酯半衰期长，肝脏无法将其代谢，药效较长。祖国医学将急性心肌梗死归于 “真心痛、胸痹”范畴，其病因为心脉痹阻，且中医学认为凡是淤血阻滞、气阴两虚导致的疾病，均应遵循活血行气治疗原则[9]。稳心颗粒为纯中药制剂，主要成分为党参、三七、甘松、琥珀、黄精，多药合用具有活血化瘀、益气养阴之效。现代药理学研究表明，稳心颗粒可扩张血管、增加血流量、改善心肌缺血、减少心肌氧损耗、修复受损心肌、降低血压、减轻心脏负荷。稳心颗粒可改善心肌缺血，进而增强迷走神经张力，抑制交感神经兴奋，协调交感神经和迷走神经之间的平衡，保证正常心脏活动和心搏，从而改善心率变异性，降低心律失常和猝死发生率[10]。又有研究表明，稳心颗粒可抑制心室肌细胞L-钙通道和钠通道，从而稳定心肌膜电位，维稳心脏电节律，避免发生异位心博。本研究结果因样本量限制，存在一定局限性，后续还需大样本量研究来进一步证实结果真实性。

综上所述，稳心颗粒结合单硝酸异山梨酯治疗急性心肌梗死可提高临床疗效，改善心率变异性，改善心功能。