小剂量阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的临床效果分析

袁凯迪

郑州市第七人民医院输血科，河南 郑州 450000

我国人口老龄化趋势明显，人们的生活方式在不断变化，饮食结构和作息时间的不合理性，导致近年来脑血管疾病率有所上涨[1]，该病主要是由于脑部缺少供血和脑功能障碍引起,多发于老年群体，常伴随糖尿病和高血压病并发。缺血性脑血管病对患者生命安全危害极大，致死率较高，治疗过程中多伴随腹泻、呕吐、对侧偏瘫等不良反应，临床治疗难度系数高[2]。为了缓解血小板凝聚，在药物治疗方面通常选用氯吡格雷进行治疗，但单一药品对患者整体疗效有局限性，阿司匹林在控制血小板凝聚的同时还具有镇痛、散热的效果，本次研究将两种药物联合使用，探究其临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年7月至2019年8月之间在我院进行治疗的80例缺血性脑血管病患者，所有患者经检查符合《急性脑血管疾病诊断与治疗》，确诊后将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组患者年龄48～ 76岁，平均(61.45±7.48)岁，其中男性24例，女性16例。对照组患者年龄49～ 78岁，平均(62.04±7.45)岁，其中男性23例，女性17例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞ 0.05)，可进行比较，本研究经该医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准①纳入标准：符合缺血性脑血管病诊断标准；药物不过敏者；近期未服用治疗药物；依从性较高者；患者知情并同意研究。②排除标准：合并其他严重疾病者；器官功能不全患者；凝血功能障碍患者；溃疡严重者。

1.3 方法所有患者在确诊后均接受脑血管病的常规治疗，具体实施脑保护，钙离子拮抗剂治疗，清除自由基，调节水电解质平衡、酸碱平衡等，对高血压、糖尿病患者给予降血压、血糖的处理，再进行分组药物治疗，为期3个月。对照组：给予硫酸氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司；注册证号：国药准字J20180029；规格：75mg]治疗，75mg/ 次，1次/d。观察组：采用小剂量阿司匹林肠溶片(江苏平光制药有限责任公司；批准文号：国药准字H32026317；规格：25mg)联合氯吡格雷治疗，阿司匹林的剂量为75mg/ 次，1次/d，再服用与对照组相同剂量和次数的氯吡格雷片。若患者脑缺血、脑梗死频繁可根据具体情况适当增加剂量。

1.4 观察指标和评判标准本次研究对比两组患者临床疗效总有效率，分为治愈、显效、有效、无效4个等级，患者不再出现脑缺血等各种症状基本痊愈，病残测试评分为0级视为治愈；短暂性缺血症状明显缓解，病残程度1～ 3级视为显效；患者不良症状改善视为有效，用药后患者病症无明显变化甚至加重为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数 ×100%。对比两组患者腹泻、皮疹、消化道出血不良反应的发生率高低。观察两组患者退热时间、咳嗽和啰音消失时间、住院天数，花费时间较少说明患者治疗效果更好。

1.5 统计学方法使用统计学软件SPSS23.0进行数据分析，计量资料以()表示，进行t检验；计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率观察组患者治疗总有效率(97.50%)高于对照组(85.00%)，差异具有统计学意义P＜0.05，见表1。

表1 两组患者疗效对比[例(%)]Tab 1 Comparison of curative effect between two groups[cases(%)]

2.2 两组患者不良反应对比两组患者产生的腹泻、皮疹和消化道出血情况，观察组发生率(7.50%)略比对照组(12.50%)少，差异不具有统计学意义P＞0.05，见表2。

2.3 患者症状改善及出院时间对比两组患者咳嗽和啰音消退时间、退热时间、住院时间等数据，观察组病症改善用时较短明显优于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05，见表3。

表2 两组患者不良反应对比[例(%)]Tab 2 Comparison of adverse reactions between two groups[cases(%)]

表3 两组患者症状改善和出院时间对比(,d)Tab 3 Comparison of symptom improvement and discharge time between two groups(，d)

表3 两组患者症状改善和出院时间对比(,d)Tab 3 Comparison of symptom improvement and discharge time between two groups(，d)

3 讨论

缺血性脑血管病发病率较高，影响血管壁功能以及血液成分的各种因素都可能导致缺血性脑血管疾病[3]。缺血性脑血管病常见于老年群体，由于老龄化的进一步发展，患病率也增加。该病会导致脑部供血不足，影响脑功能，病情严重时会至突发昏迷,甚至导致死亡。在内科临床治疗中通常采用抗凝药物，防治血液凝集导致的血栓。临床抗血小板凝聚药物较多[4]，主要利用氯吡格雷阻断纤维蛋白的结合，削弱血小板的活性功能，有效阻止二磷酸腺苷结合血小板，控制血小板的凝聚能力。该药物起效快，蛋白结合率高，可有效缓解患者的病症，但对消化系统有一定的影响。因此，为了确保安全用药，患者在用药前应该进行全面检查，消化性溃疡和颅内出血者不得使用[5]。对缺血性脑血管患者单一使用氯吡格雷治疗，无法改善神经功能缺损症状，若想加强治疗效果，可联合其他药物治疗[6]。阿司匹林普遍应用于心脑血管疾病，在镇痛、消炎的基础上也有抗凝的作用，与氯吡格雷的抗凝机制不同，药效释放较慢，利用率更高[7]。临床证明两种药物皆具有较高安全性，在治疗缺血性脑血管病时，采用小剂量阿司匹林联合氯吡格雷，两种药物药效互补，相辅相成达到最佳疗效。

本次研究观察两组患者不同用药方式的治疗效果。通过对比患者皮疹、腹泻和消化道出血不良症状的发生率，发现两组都有较少例数不良反应发生，且差异无统计学意义，说明不论哪种用药方式都会有一定的不良反应。对比患者用药12周后的治疗效果，明显观察出用小剂量阿司匹林联合氯吡格雷的治疗效果更好，观察组治疗无效例数少于对照组。对比两组患者退热、咳嗽和啰音消退时间，观察组用时明显比对照组少，患者病情改善更迅速。联合用药能够减轻患者生理痛苦和心理压力，缩短患者住院的时间，可以尽快恢复患者的生活质量，提前出院、减少用药能够有效减轻患者家庭的经济负担。