多学科协作护理模式对乳腺癌手术患者心理状态及术后并发症的影响①

张亚丽

(驻马店市中心医院 普外科，河南 驻马店 463000)

乳腺癌作为女性十分常见的一种恶性肿瘤，占我国全身肿瘤疾病比例的7%～10%，且发病率逐年攀升[1]。通常乳腺癌患者受自身疾病及体内激素水平的影响，加之自身躯体形态的变化，往往在心理方面承受巨大压力。术后乳房缺失对患者造成的心理打击沉重，而术后疼痛、淋巴水肿以皮下积液等症状需要通过康复锻炼恢复，故多学科协作护理模式具有一定必要性。多学科协作模式是伴随医学水平进步的产物，通过成立各专科人员组成的小组，对诊疗方案及医疗资源的配置进行优化，达到多学科共同发展、提升诊疗效果的目的[2]。本文观察多学科协作护理模式对乳腺癌手术患者心理状态及术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015-08～2017-12驻马店市中心医院收治的106例乳腺癌患者为研究对象，以抽签法分为对照组和观察组均53例。观察组：年龄32～65岁，平均(47.78±12.64)岁；身体质量指数(BMI)：18.57～25.43kg/m2，平均(22.71±4.39)kg/m2；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例；合并症：高血压10例，糖尿病4例。对照组：年龄33～66岁，平均(47.64±12.53)岁；BMI指数：18.62～25.51kg/m2，平均(22.64±4.45)kg/m2；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；合并症：高血压11例，糖尿病3例。两组基线资料进行对比，无统计学差异(P>0.05)，可对比研究。

1.2 入选标准

纳入标准：经病理活检确认为乳腺癌病理改变，包含橘皮症、乳腺肿块以及乳腺溢液等症状。排除标准：存在严重器官疾病者；存在精神疾病者；沟通存在障碍者。

1.3 方法

两组均行乳腺癌改良根治术治疗，对照组接受围术期常规护理，包含入院相关教育、术前准备工作，术后嘱患者正确饮食，并根据乳腺癌根治术后的训练标准指导患者正确进行康复锻炼。观察组则实施多学科协作护理模式，具体操作如下。(1)成立护理小组：由医师、专科护士、营养科医师、整形科医师、心理科医师、影像科医师、康复科医师等组成。(2)护理内容：每周进行2次病例讨论会，小组成员间进行交流，专科医师对患者的手术情况以及基本信息做汇报，护士对患者身体及精神状况进行汇报，乳腺专科医师分析患者是否需术前辅助放、化疗，整形医师协助专科医师进行术后重建，心理医师以及营养科、康复科医师负责患者心理、饮食以及康复方面问题，由专科护士总结出护理方案，方案内容如下：①定期组织患者开展健康宣教，通过一护一患面对面交流方式，结合健康手册、图文宣教或视频播放等给予患者进行健康宣教，使患者了解手术特点、术后恢复注意事项等，在讲解结束后，需及时了解患者掌握情况，同时可鼓励患者与患者之间互动交流，利于相互鼓励及安慰等方式，以达到共鸣，缓解不良情绪的发生，且提高其治疗依从性。②营养科医师依据患者BMI值为患者规划饮食方案，针对性补充白蛋白，且依据具体情况予以浓缩红细胞。③化疗所用药物会导致白细胞过低，内分泌科室调整患者胰岛素剂量，有效控制患者血糖水平，中医科室为患者制定中药营养补充。④康复科医师对患者功能锻炼进行指导，锻炼上肢，并于术后24h内将患肢抬高，以促进淋巴液回流，避免发生淋巴结水肿，术后1～2d时作握拳、伸指、屈肘等训练，控制训练幅度，术后3d时对肘关节以及患侧肩进行锻炼，术后4d时鼓励患者自己洗漱，术后第10天做爬墙锻炼。⑤针对患者术后乳房缺失、脱发等情况，指导戴义乳、假发。心理科医护人员对患者心理状况作评估，由心理科医师对患者予以心理治疗，专科护士与患者进行沟通，鼓励患者家属多陪护患者，加强对病房的巡视工作。

1.4 观察指标

(1)两组干预前、干预2周后心理状态，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]进行评估，两表总分均为80分，得分越高代表负性心理越严重。(2)两组患者并发症发生。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

两组干预前SAS、SDS评分比较，不具有统计学差异(P>0.05)；干预后，观察组患者干预后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状态比较分)

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，统计学差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症情况比较[n=53,n(%)]

3 讨论

恶性肿瘤多学科协作护理模式起源于19世纪60年代，该模式主要是为了弥补单一治疗的不足与缺陷，通过患者基本情况及肿瘤的病理类型，同时结合所应用的治疗措施，帮助患者达到最佳治疗效果[4]。目前，国内对乳腺癌的治疗仍依据治疗手段分科，综合治疗理念往往被忽略，各科室对其他治疗方案与护理的认知不足，治疗效果受到一定程度影响。

乳腺癌患者的临床治疗需求往往较高，传统的护理模式常规护理模式虽可起到一定效果，但护理工作开展中缺乏针对性，导致护理效果不佳，且通过传统灌输式的宣教告知患者相关注意事项，患者在疾病的压力下对此护理模式的接受程度较低。多学科协作护理模式通过康复、心理与营养等多学科综合进行护理干预，成立护理干预小组，小组内各科室成员将自身职责充分发挥，为患者提供最便捷的护理服务[5]。本次研究结果显示，观察组患者干预后SAS、SDS评分均较对照组低，并发症总发生率较对照组低，提示多学科协作护理模式用于乳腺癌患者治疗过程中对患者心理状态改善效果明显，在调节负性情绪的同时可有效减少并发症的发生，与既往研究[6]结果一致。对女性而言，乳房作为其特有体征，患者术后失去乳房所形成的心理压力十分巨大，加之对手术与疾病的恐惧心理，手术效果容易受到影响，通过心理专科医师对患者心理予以疏导，与专科护士联合评估患者病情并实施健康宣教，制定饮食、并发症预防、功能锻炼及心理干预措施，同时叮嘱患者家属多予以患者支持与鼓励，有效改善患者心理状态。在多学科协作护理模式中，患者获取充分的理解与支持，建立起康复信心，功能训练的依从性较高；此外，将营养科、心理科、康复科及整形科、影响科等科室的专长相结合，对患者实施综合性评估，对低白蛋白血症、骨髓抑制、并发症、自我形象受损及负性情绪等情况实施针对性护理，使患者心理获得有效改善，明显降低皮瓣坏死、皮下积液及淋巴水肿等并发症的发生率。

综上所述，多学科协作护理模式用于乳腺癌患者治疗中可有效改善患者心理状态，减少并发症的发生，用于临床中应用价值较高。