肝癌动脉介入栓塞和灌注化疗术后的优质护理分析①

甄丽娟，张建伟，许软成

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院肿瘤科，河南 焦作 454003)

原发性肝癌是临床中常见的恶性肿瘤疾病，近年来随着临床中介入放射学的快速发展，行经动脉介入栓塞及灌注化疗术是对中晚期肝癌患者进行治疗的有效措施。通过行介入治疗可帮助缩小患者肿瘤病灶并抑制肝脏肿瘤进展，改善肝癌细胞活性，并且可实现药物直接注入至病灶，能够提升药物浓度具有显著疗效[1]。为了提升患者的介入治疗效果，加强护理干预并提升患者的依从性意义重大。本文观察肝癌患者接受动脉介入栓塞及灌注化疗术后配合优质护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2018-12中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院拟行动脉介入栓塞及灌注化疗术的76例肝癌患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各38例。观察组：男26例，女12例；年龄38～84岁，平均(62.6±0.3)岁；肝癌分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例。对照组：男25例，女13例；年龄37～86岁，平均(62.5±0.3)岁；肝癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者于术后开展常规护理，措施有加强病情监测并给予常规健康宣教，加强患者生活调护并讲解术后的注意事项等；观察组于术后开展优质护理，措施如下：(1)术后体位护理：手术后需加强患者体位护理，特别是在24h之内需协助其保持仰卧位，同时需确保右腿处在平卧禁屈的状态下。对于患者穿刺部位可应用盐袋实施压迫止血；(2)健康教育：结合患者年龄、接受能力及文化水平等，用浅显易懂的语言针对介入术后可能发生的相关并发症、注意要点和干预措施等相关知识进行全面讲解，以提升患者对于介入手术治疗的认知和了解，帮助其树立康复信心。在此基础上还需加强患者的用药护理，严格遵医嘱为患者进行用药指导，并在输液等治疗中注意动作轻柔，避免增加患者疼痛感，还需在患者用药后密切观察其治疗效果以及药物不良反应情况，并给予针对性的处理；(3)术后疼痛护理：患者术后可能存在不同程度的疼痛感，首先需通过沟通交流使患者明确介入术后疼痛为暂时性现象以及必然现象，防止患者由于术后疼痛而产生焦虑、紧张等不良情绪，避免加重其疼痛症状。同时还需要分别从术后疼痛程度、发作时间和疼痛性质等方面进行讲解，并引导患者通过转移注意力、收听音乐或观看视频等方式来分散其注意力，通过合理应用松弛疗法缓解其术后疼痛感。对于患者术后疼痛需严格依据三阶梯止痛法进行用药干预、定时给药和联合用药，同时需密切观察并记录患者用药干预，用药治疗后的止痛效果；(4)术后发热护理：患者术后3d内需加强体温监测并定期测量其体温，每日可进行4～5次体温监测，针对夜温超过38.5℃的患者，需指导其保持绝对的卧床休息，同时维持病房内的空气流通和清新。选择物理降温疗法加强体温干预，针对患者持续性体温大于38.5℃的情况，则需采取药敏实验，并根据实验结果针对性的给予治疗和干预；(5)术后肝肾毒性反应针对性护理：患者手术后3d之内需指导其适量饮水，并应用利尿剂进行治疗和干预，还需密切监测患者肾功能和尿常规等指标，加强患者尿量监测，确保患者每日机体入水量超过3000mL，同时尿量超过2000mL，以缓解患者术后肝肾毒性反应。

1.3 观察指标

(1)比较两组手术后的并发症发生情况。(2)比较两组护理前后焦虑抑郁情况，以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者护理前后焦虑、抑郁程度进行评估，其中HAMA量表中总分≥29分为严重性焦虑，21～28分属于明显焦虑感，14～21分属于肯定焦虑，8～14分属于可能焦虑，≤7分为无焦虑；HAMD量表中<7分无抑郁，7～17分可能抑郁，18～23分肯定抑郁，≥24分严重抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症发生情况

观察组术后并发症率为7.89%(3/38)明显低于对照组的26.32%(10/38),差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症情况对比[n=38,n(%)]

2.2 护理前后焦虑抑郁情况

两组护理前HAMA、HAMD评分比较，无差异性(P>0.05)；护理后两组HAMA、HAMD评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分对比分)

3 讨论

肝癌为临床中常见的恶性肿瘤疾病，其病因机制在于肝细胞和肝胆管上皮细胞癌变后诱发恶性肿瘤，肝癌患者的治疗难度相对较高，由于患病早期并无显著临床症状，因此多数患者在发现时以处于肝癌中晚期且伴随并发症[2]。目前对于肝癌患者通常采取手术治疗方案，然而手术治疗后患者可能产生相关并发症，对于无法接受手术治疗或者不愿接受手术治疗的患者，采取动脉介入栓塞与灌注化疗术是患者的有效治疗途径。为了降低患者介入治疗后的并发症风险，并改善其身体机能促进患者康复，需要配合科学的护理干预，特别是患者介入术后容易产生疼痛、毒性反应以及发热等不良情况需要加强针对性护理，同时还需要预防患者术后的皮肤和黏膜损伤逆以及骨髓抑制等相关并发症。

介入手术后，由于化疗药物的应用以及栓塞等导致肿瘤组织发生缺血、坏死及水肿因此诱发疼痛感，患者容易产生焦虑和紧张感进一步加重其疼痛。部分患者由于担心治疗效果出现消极情绪，甚至拒绝配合医护工作，因此需结合患者心理状态为其制定科学的护理措施，加强患者的引导并向其讲解疼痛感是接受介入治疗后的正常生理反应，并且不良心理情绪容易加重疼痛感。针对原发性肝癌患者在进行治疗前需要加强心理疏导，使其做好充分的心理准备，并在治疗后给予患者积极的临床护理以降低并发症风险，并缩短其住院治疗时间改善患者生活质量，并提升其术后生存率。通过对接受肝癌动脉介入栓塞与灌注化疗术的患者配合科学的护理干预，有助于降低术后并发症风险。优质护理干预从肝癌患者的角度出发充分考虑肝癌患者的疾病特点、护理需求、心理状态及术后并发症情况等，为其制定科学的护理干预措施，为患者提供高质量的临床护理服务，以改善患者不良心理状态促进其术后机体功能康复。同时还需要给予患者针对性的护理干预，以降低其术后并发症风险，缓解患者术后疼痛感改善患者的负性情绪。通过采取科学的体位护理提高患者术后舒适度，并降低术后出血发生风险[3,4]；采取健康教育的主要目的是提高患者对于介入手术治疗的认知及了解，并帮助患者重新树立康复信心以改善其依从性。而通过加强针对性的疼痛护理，向患者讲解疼痛产生的原因、规律及干预措施等改善患者负性情绪，同时通过科学的护理措施帮助缓解其疼痛感；加强术后发热护理，密切患者体温监测防止术后持续性发热，诱发其他相关并发症维护患者术后安全；采取术后肝肾毒性反应的针对性护理，严格控制患者每日出入量，并加强肝肾功能指标监测合理调节患者机体出入量，有助于缓解术后肝肾毒性反应[5]。

本研究结果显示，观察组护理后术后发生的疼痛、发热及肝肾毒性反应等并发症发生率率低于对照组，焦虑和抑郁情绪量表评分低于对照组。提示采取术后优质护理干预，有助于降低患者手术后相关并发症的发生风险，改善其负性情绪。

综上所述，对于肝癌患者于动脉介入栓塞及灌注化疗术后采取优质护理，有助于改善患者的焦虑和抑郁情绪，并降低并发症风险。