连续护理在妊娠期糖尿病患者中的效果观察①

何勤滟，王龙琼

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

妊娠期糖尿病是妊娠期女性的特有疾病，由怀孕后糖代谢机制异常引起，产妇长期血糖增高会造成胎儿窒息，增加羊水栓塞、早产风险，因此对母婴健康都有严重威胁。有研究显示，对妊娠期糖尿病患者实施临床护理有助于改善妊娠结局，是保障母婴健康的重要途径[1]。连续护理被认为是拓展护理服务范围，提升护理水平，为患者提供优质护理服务的必然趋势[2]。本文观察连续护理应用于在妊娠期糖尿病中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017-06～2018-08重庆医科大学附属第一医院收治的130例妊娠期糖尿病患者为研究对象，纳入标准：(1)诊断符合2011年国际妊娠期糖尿病；(2)单胎妊娠。排除标准：(1)合并其他严重妊娠期合并症或器质性疾病；(2)有家族糖尿病遗传史；(3)有习惯性流产史。根据护理方式不同将其分为观察组和对照组各65例，观察组：年龄24～37岁，平均(28.94±4.31)岁；孕周28～33周，平均(30.15±1.80)周，学历程度：高中及以上35例，初中22例，小学8例，，对照组：年龄25～36岁，平均(28.20±5.17)岁；孕周29～34周，平均孕周(30.86±1.75)周，学历程度：高中及以上34例，初中21例，小学10例，比较两组基线资料，无统计学差异(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

对照组采用常规护理，进行简单宣教，遵医嘱开展药物治疗与指导，在出院前交待注意事项与复诊时间，观察组采用实施连续护理：(1)成立连续护理小组：由5～6名经验丰富、责任心强的产科护理人员组成连续护理小组，选任一名护理人员担任组长，组长负责监督和实施连续护理计划。为患者建立妊娠期健康管理档案，详细登记患者病史信息，制定连续护理计划，监测血糖水平并准确记录，了解患者血糖变化并及时调整护理行为，记录当天护理行为及干预结果，根据前一天护理记录单反映的情况，给予针对性护理干预，从健康宣教、饮食、运动等几个方面着手加强护理。(2)健康指导：自患者确诊需要重视健康指导，评估患者心理状态，根据患者对自身疾病的认知水平制定科学的健康教育计划，结合患者文化程度、认知需求、家庭状况等进行针对性健康教育。主动与患者沟通，详细介绍妊娠期糖尿病诱因、临床表现、危害性以及治疗干预方法，强调按时产检、定时复查与加强自我检测的重要性，提高患者疾病认知水平，增强风险意识。同时密切关注患者心理情绪与精神状态变化，及时给予鼓励支持。(3)饮食指导：在饮食上遵循少食多餐的原则，注意定量定餐，日常饮食以高纤维食物为主，多进食清淡、易消化、高蛋白的食物，多饮用奶制品及豆制品，适当补充微量元素，控制碳水化合物摄入量。(4)运动指导：妊娠期糖尿病患者需要适当运动，避免长久卧床，可依据身体状况制定运动计划，在餐后1h可进行30～45min的运动锻炼，项目以有氧运动为主，例如孕妇瑜伽、简单体操、散步等，禁止剧烈活动。在锻炼后需要注意监测血压、胎心。(5)胎儿监护：孕周满28周后每周进行一次胎心监护，指导患者如何有效准确监测胎动，早中晚三次监测，每次监测持续时间为1h，记录监测结果。(6)制定出院计划：在患者出院前一天为其制定详细的出院计划，让患者掌握血糖监测方法，关注胎儿生理状态，对出院患者采取电话随访与家庭随访相结合的方式，一直持续到出院后8周。

1.3 观察指标

(1)两组干预前后血糖指标水平，其中包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2-h PG)及糖化血红蛋白(HbAlc)。(2)两组不良妊娠结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖指标水平

干预前，两组FBG、2-h PG、HbAlc水平比较，差异不明显(P>0.05)；干预后，观察组FBG、2-h PG、HbAlc水平明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血糖指标比较

2.2 不良妊娠结局

观察组胎儿窘迫、早产、剖宫产率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较[n=65,n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病是产科高发的一种妊娠合并症，随着高龄产妇的增多及人们饮食习惯的改变，本病越来越常见，对产妇及新生儿健康都造成了不良影响[3]。研究显示在治疗过程中加强护理干预可稳定血糖水平，切实保障产妇及胎儿生命健康[4]。连续护理指护理服务的持续无间断，广义上的连续护理指不同医疗服务机构间的无缝衔接，为患者提供连贯完善的健康照顾。随着社会的发展，医疗模式不断转变，连续护理也成为一种新的护理模式，指将住院护理延伸到患者出院后的治疗与康复过程当中，从而帮助患者逐渐完善自我管理，促进疾病早日康复[5～7]。

本研究结果显示，观察组中血糖指标水平均明显低于对照组，胎儿窘迫、早产及剖宫产率低于对照组，这提示连续护理能够有效控制血糖水平，改善妊娠结局。连续护理模式应用于妊娠期糖尿病患者护理管理中，能够使患者认识到妊娠期糖尿病对自身及胎儿健康的危害，从而自觉、主动的配合临床护理，从饮食、运动、药物治疗等方面加强自身注意，从而有效约束自己行为。患者出院后，由连续护理小组成员对其进行连续不间断的护理指导，能够使患者出院后继续得到专业的护理，监督患者保持定时监测血糖的习惯，从而避免护理不到位导致血糖水平升高，这种护理模式对于疾病长期控制十分有利，是降低血糖水平的关键和前提条件。妊娠期糖尿病患者出现羊水过多、胎膜早破、早产等母儿并发症的风险增高，分娩过程中的应激使代谢及免疫功能受到影响，若血糖得不到有效控制，将增加分娩危险，导致剖宫产率增加。患者血糖水平得到有效控制后，能够有效减少胎儿窘迫、早产情况的发生，剖宫产率也明显下降。随着高龄产妇及各种妊娠合并症的高发，人们对产科护理需求激增，应用连续护理，能够为患者提供完善、连贯、优质的护理服务，从而为患者后续康复提供便利条件[8，9]。连续护理在妊娠期糖尿病患者中的应用是切实可行的，而且取得了较好的成效，但临床中连续护理仍然处于初级阶段，有许多问题亟待解决，因此需要对连续护理范围及护理细节不断拓展和完善[10]。

综上，连续护理应用于妊娠期糖尿病患者中可有效控制血糖水平，减少不良妊娠结局发生情况。