综合目标评估管理措施对降低ICU医院感染发生的影响①

曹春香，冯继贞，胡 伟

(中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院，河南 驻马店 463000)

重症监护室(ICU)主要收治危重症患者，通过整合人力、物力、最佳医疗手段，以达到良好的救治效果。然而ICU危重患者相对集中、基础疾病较多、侵入性诊断与治疗器械多，是医院感染发生的主要场所[1]。医院感染会增加患者治疗时间与费用，甚至对患者生命健康造成影响[2]。常规干预措施无法全面有效地对ICU医院感染进行预防和控制，综合目标评估管理是一种科学的管理措施，通过对整体ICU感染控制情况全面掌握，及时对薄弱环节进行有效干预，提升医院感染的防控工作效率[3]。本文观察综合目标评估管理措施对ICU医院感染发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-12～2018-12于中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院ICU治疗的患者116例作为研究对象，按随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各58例。观察组：男30例，女28例；年龄18～76岁，平均(40.32±5.31)岁；住院时间4～20d，平均(10.41±1.49)d。对照组：男31例，女27例；年龄18～75岁，平均(40.51±5.28)岁；住院时间3～20d，平均(10.35±1.44)d。纳入标准：(1)患者住院时无感染现象；(2)未合并其他器质性疾病。排除标准：(1)住院时间≤48h；(2)有认知或沟通障碍。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

对照组实施常规干预，包括诊断、治疗前，对所需器械装置进行清洁消毒，检查时注意医护人员手部卫生，严格执行无菌操作。定期对ICU周围环境进行微生物常规检测。观察组实施综合目标评估管理措施，具体如下：(1)综合目标评估管理：成立由ICU相关医护人员组成的医院感染控制小组，对小组成员进行项目培训后，安排专职人员对医院相关工作进行全面监测，包括分析患者病情，出现感染的患者及时登记管理，定期进行感染病情评估，对其是否使用侵入性操作、装置进行统计分析。(2)加强教育工作：①无菌规范培训：针对ICU患者进行重点部位控制与多重耐药菌医院感染知识培训，制定严格的卫生、消毒规范制度，规范标本采集内容，并对ICU医护人员进行医院感染的预防和控制培训；②环境清洁：制定简单易懂的环境清洁操作流程表，确保保洁人员准确理解环境清洁的内容与重点方向，环境清洁的最佳频率为2次/d；同时，可结合ICU收治情况以及感染发生情况适当增加清洁次数。此外，对于易忽视的角落、物体表面进行重点清洁消毒工作的落实与检查，并确保相应消毒清洁器具的分类，以确保实际清洁效果；③卫生控制：医护人员的手部是与患者进行接触的直接部位，因此，加强其手部卫生的清洁消毒工作十分重要，尤其是外来会诊、换药医师的手部清洁，可通过增设洗手池、增加洗手液放置点等方式提升医护人员对手术消毒工作的重视。此外，可将手部卫生消毒工作加入到考核工作中，也可倡导医护人员进行互相监督，以提升手部卫生的正确率与依从性。④高危人群监测：密切监测患者生命体征情况，包括血压、心率、血氧饱和度等；对于感染高危患者进行及时筛查，包括血液、体液、分泌物以及相关耐药性的检测，及早对患者进行相应的治疗与控制。对于呼吸道疾病患者进行重点关注，给予早期护理干预，指导患者学习正确的咳嗽方式，促进排痰，及时排出体内废物。此外，对于卧床不起或未清醒患者，应定时帮助排痰。

1.3 观察指标

(1)比较两组导管相关并发症发生情况。(2)比较两组医院感染发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率

观察组导管相关性并发生症发生率3例(5.17%)低于对照组的10例(17.24%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n=58，n(%)]

2.2 两组医院感染发生率比较

对照组医院感染发生率为29.31%(17/58)明显高于观察组的8.62%(5/58)，差异有统计学意义(χ2=8.077，P=0.004)。

3 讨论

由于ICU内多为危重症患者，其抵抗力低、危重病情进展快、抗菌药物使用种类多，因此，ICU感染控制是医院感染的关注重点[4]。目前，各种干预方法与规范指南在ICU中得到广泛应用，常规干预内容以基础管理与清洁为主，往往在出现感染后在进行重点管理与控制，不利于对医院感染的防控，严重影响患者的治疗效果，甚至会加重患者病情。综合目标评估管理通过强调医护人员手部卫生、环境清洁、清洁监测等措施，做到及时预防、及时发现，早期治疗，以减低ICU医院感染发生率。本研究结果显示，观察组导管相关性并发症发生率低于对照组，医院感染发生率低于对照组，提示综合目标评估管理措施可有效减少并发症的发生，降低ICU医院感染率，从而有效促进患者恢复，缩短住院时间。其优势在于建立控制ICU医院感染小组，制定感染防控相关措施并落实，提升知识知晓率、强化无菌操作规范、提升手部卫生清洁效率、增强环境清洁程度等相关措施，有效促进医院感染工作的规范性，从而减少医院现象[5，6]。其中，落实医护人员的手部卫生对降低ICU医院感染率具有重要作用，医护人员诊疗后及时对手部进行消毒和清洗，可避免或降低手部多重耐药菌引发的交叉感染，达到预防医院感染的作用[7，8]。其次，临床护理管理期间对侵入性的医疗器械进行规范性清洁与操作，不仅能提升器械的使用效果，还可降低交叉感染发生率，减少器械相关并发症，尽早实现拔管，从而促进患者康复，利于患者预后。此外，针对呼吸道疾病患者强化排痰指导，有助于及时将体内废物排净，保持呼吸道通通畅，避免造成呼吸道感染；与此同时强化感染高危人群的监测及相关预防指导，切断导致感染的相关途径，降低感染风险，定期对其进行评估管理和防控干预，最终实现对医院感染的有效控制。综上所述，综合目标评估管理措施对提升医院感染的防控效果具有积极的作用，可有效降低ICU医院感染发生率，减少感染相关并发症。