利培酮联合阿立哌唑对脑器质性精神障碍患者认知功能的影响①

杨晓磊

(郑州市第九人民医院，心理医院，河南 郑州 450000)

脑器质性精神障碍(organic mental disorders,OMD)在精神类疾病中占比较高的发病比例，造成脑器质性精神障碍的原因主要有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等病变，发病后，主要表现为意识、智能、情感、行为等方面的障碍以及精神病性症状、等，随着社会的发展，其发病率正逐年上升。认知过程中大脑进行高级活动，例如感觉、知觉、注意力、记忆力、语言、思维、意识，甚至情绪等，认知功能障碍是指这些功能有一方面或多方面的损害。大多数脑器质性精神障碍患者往往都伴有认知功能方面的损害[1]。有研究显示，利培酮、阿立哌唑均可以用于治疗OMD，并且都取得了一定的临床疗效[2]。为此，本研究选取本院2017-06～2018-07收治的OMD患者100例开展前瞻性对照实验，观察利培酮联合阿立哌唑对该精神疾病患者认知功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017-06～2018-07收治的OMD患者100例，其中男64例，女36例。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)相关诊断标准[3]；②阳性和阴性精神症状量表均>60分[4]；③就诊前未接受过其他治疗；④患者自愿参与，签署同意书。排除标准：①怀孕、哺乳期妇女；②重症性精神病患者；③过敏体质、药物禁忌；④肝、肾、心、肺严重障碍。随机数表法将所有患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组男33例，女17例；平均年龄(56.8±14.7)岁；平均病程(1.6±0.3)年；其中脑肿瘤9例，脑血管病23例，颅脑外伤18例。对照组男31例，女19例；平均年龄(54.5±15.3)岁；平均病程(1.5±0.5)年；其中脑肿瘤10例，脑血管病21例，颅脑外伤19例。两组患者在性别、年龄、病程、病因等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组单独使用阿立哌唑进行治疗。初始剂量为5mg/d，2周内用量逐渐增加，最大不能超过20mg/d根据患者的年龄大小及病情轻重给予适当剂量。观察组在对照组治疗的基础上联合利培酮治疗，阿立哌唑的使用与对照组相同，利培酮初始剂量为1mg/d，2周内用量逐渐增加，最大不能超过5mg/d。两组患者在治疗过程中均不可以与其他药物联用，连续治疗12周。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评价

采用韦克斯勒记忆量表(WAIS-RC)[5]和临床记忆量表(CMS)[6]对两组患者治疗前、治疗4周、治疗12周进行认知功能评价，比较两组差异。

1.3.2 安全性评价

记录观察组与对照组患者出现的不良反应情况、例数，计算不良反应率，进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者WAIS-RC评分的比较

观察组患者治疗后4、12周的WAIS-RC评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗4、12周末的WAIS-RC评分均高于同组治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后WAIS-RC评分比较分)

2.2 两组患者CMS评分的比较

观察组患者治疗后4、12周的CMS评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗4、12周后的CMS评分均高于同组治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后CMS评分的比较分)

2.3 不良反应

治疗期间观察组出现锥体外系反应3例，嗜睡1例，消化道反应2例，总不良反应率为12.00%；对照组出现椎体外系反应2例，嗜睡反应1例，消化道反应1例，总不良反应率为8.00%。两组不良反应发生率对比无显著差异(χ2=0.444，P>0.05)。

3 讨论

OMD作为一种由脑组织病变引起的精神障碍疾病，是临床上的常见疾病，好发人群为中老年人，男性多于女性；患者发病后，其主要表现有精神恍惚及意识模糊，既影响了患者的身心健康，也使得其家属生活质量下降[7]。OMD的患者发病后，其脑组织会发生复杂的变化，这些变化能够导致各种各样的神经功能障碍，其中就包括认知功能障碍[1]。

利培酮作为新一代的抗精神病药，其对D2受体强有力的拮抗作用，可以改善精神分裂症的阳性症状，相关研究[8]证实其也可以应用于治疗OMD，取得了显著的临床疗效。阿立哌唑作为一种非典型的抗精神病的药物，是首个被称为“DA系统稳定剂”的药物，通过稳定多巴胺递质、降低多巴胺神经元的兴奋程度，改善认知功能损害以及阴性症状。阿立哌唑与其他抗精神病的药物比较，有相对较弱的抗胆碱能作用，因此，其对于那些可能有认知功能障碍、口干等症状的患者是一个非常不错的选择[9]，将阿立哌唑用于治疗OMD疗效佳，不良反应少[2]。本研究将利培酮联合阿立哌唑的治疗方案与单独服用阿立哌唑的治疗方案对OMD患者认知功能的影响进行对比，采用利培酮联合阿立哌唑方案后，观察组韦克斯勒记忆量表(WAIS-RC)和临床记忆量表(CMS)评分均高于对照组，这说明观察组患者认知功能改善效果优于对照组。观察结果表明，利培酮联合阿立哌唑对OMD患者的认知功能影响较大，疗效明确且安全，不良反应少，值得临床应用。

综上所述，利培酮联合阿立哌唑能有效地提高脑器质性精神障碍患者认知水平，但本研究没有进一步地观察其远期疗效，对于脑器质性精神障碍的其他症状的治疗效果还有待探究。