美托洛尔对急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能和血清炎性因子的影响①

姬洪涛

(濮阳市安阳地区医院心内一科，河南 安阳 455000)

急性心肌梗死是指冠状动脉突然完全闭塞[1]，心肌由于缺血性损伤造成胸痛，心力衰竭是临床常见的并发症[2]，患者会由于心脏功能衰退导致循环功能异常，进而出现器官功能衰退，影响生存质量，甚至威胁生命安全[3]。本院自2017年起针对急性心肌梗死合并心力衰竭患者在常规治疗基础上联合美托洛尔治疗取得了良好的临床疗效，现从对患者心功能及血清炎性因子方面入手对相关研究情况进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2019-01本院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者82例，采取数字表随机分组方法分成观察组、对照组各41例。观察组41例中男23例，女18例，年龄60～80岁，平均(66.85±1.02)岁，病程2～15年，平均(9.58±0.31)年，心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级11例；对照组41例中男25例，女16例，年龄59～80岁，平均(66.79±0.98)岁，病程2～14年，平均(9.49±0.32)年，心功能Ⅱ级31例，Ⅲ级10例。经统计学分析，两组患者并无显著性差异(P>0.05),有可比性。纳入标准：(1)经本院确诊的急性心肌梗死合并心力衰竭患者；(2)治疗前LVEF均小于40%；(3)均签署入组知情同意书。排除标准：(1)合并严重血液、精神疾病；(2)合并先天性心脏疾病；(3)中途转院及危重病例。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合美托洛尔治疗。常规治疗包括降压、降血糖、抗凝、强心药物治疗。美托洛尔治疗方法为：首先2min内静脉注射美托洛尔2.5～5mg，每5分钟一次，给药3次，总剂量10～15mg，15min后给予阿斯利康制药有限公司生产，批准文号为国药准字H32025391的酒石酸美托洛尔片治疗，每6小时一次，每次25mg，给药2d。

1.3 观察项目

观察两组患者心功能(LVESD、LVEDD、LVEF)，血清炎性因子(hs-CRP、IL-6)以及随访主要心血管事件发生情况。LVESD指左心室收缩末期内径，LVEDD指左心室舒张末期内径，LVEF指左心射血分数[4]。心功能相关指标LVESD、LVEDD使用彩色多普勒超声仪进行观察。LVEF使用超声心动图进行监测。血清炎性因子使用检测试剂盒进行观察。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心功能

两组患者治疗前LVESD、LVEDD、LVEF均无显著性差异，治疗后观察组前LVESD、LVEDD、LVEF和对照组比较有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

2.2 血清炎性因子

治疗前，两组患者hs-CRP、IL-6比较无显著性差异；治疗后，观察组hs-CRP、IL-6和对照组比较有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义。见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能情况

表2 两组患者血清炎性因子情况

2.3 随访主要心血管事件发生情况

观察组心肌梗死复发率、心源性猝死发生率、心律失常发生率均低于对照组，但统计学比较并无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者主要心血管事件发生[n=41,(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是一种临床常见危重疾病[5]，如果没有得到及时有效治疗会对患者的正常生活造成极大影响，一旦合并心力衰竭会导致心输出量明显下降，多组织、细胞缺氧[6]。在临床治疗上有效改善心脏泵血能力，缓解缺氧状态是有效缓解症状的核心，目前临床所使用的相关治疗药物主要包括强心、扩张血管、降脂、利尿等药物，在临床治疗效果上收效一般，且部分药物的不良反应越来越得到临床的广泛关注，例如利尿型治疗药物、强心药物均有临床症状缓解作用，但也增加了心律失常、血压不稳等风险[7，8]，美托洛尔的联合应用可有效降低心律失常、提高心功能指标。

从本文临床结果也可以看出：(1)观察组患者的心功能水平改善显著优于对照组；(2)观察组血清炎性因子指标显著优于对照组；(3)随访期观察组主要心血管事件发生率虽未显著低于对照组，但在数据上略低于对照组。分析认为：(1)美托洛尔属于β1受体阻滞剂药物，可有效控制心律失常，有效增加左室射血分数，改善心功能；(2)在改善血清炎性因子指标方面，联合美托洛尔可有效改善心力衰竭病例血清相关指标，扩张灌装动脉，具有一定抗炎作用，对于有效改善心肌缺氧状态有显著改善功效；(3)同时，美托洛尔不会对心脏电生理产生影响，联合应用可显著降低心律失常等不良反应时间发生，且可有效预防猝死、心源性休克的发生。

综上所述，给予急性心肌梗死合并心力衰竭患者采取美托洛尔治疗，可显著改善患者心功能及血清炎性因子指标，在降低主要心血管事件发生方面也有一定临床价值。