术前单次负荷剂量瑞舒伐他汀对冠心病介入治疗患者预后的影响①

韩会香

(濮阳市中医医院心内科，河南 濮阳 457000)

近年来，随着我国医疗水平的不断提高与进步，经皮冠状动脉介入术已成为治疗冠心病的重要手段之一，不仅具有创伤小、术后恢复快等特点，且极大程度程度降低了冠心病患者的死亡率[1～3]。但随着介入术的广泛应用，随之也引发一系列并发症，从而影响治疗效果与患者的术后恢复[4，5]。本研究将我院收治的冠心病介入治疗患者80例作为研究对象，观察术前单次负荷剂量瑞舒伐他汀对其预后的影响，为他汀类药物应用提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017-07～2019-03本院收治的冠心病介入治疗患者80例作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄54～68岁，平均(57.26±2.36)岁。对照组男21例，女19例；年龄53～67岁，平均(57.49±2.27)岁。对比两组患者的一般资料如年龄、性别等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性，我院医学伦理委员会知晓本项研究并审核。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断：符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识(2016版)》[6]中关于冠心病的诊断标准。

1.3 入选标准

纳入标准：(1)两组患者经检查均确诊为冠心病；(2)两组患者年龄均在53～68岁；(3)所有检测及治疗方法均取得患者及家属的知情同意，并自愿签署知情同意书，且依从性良好。排除标准：(1)近期2周内服用过他汀类药物或对本次研究药物过敏者；(2)冠脉造影显示冠状动脉管腔固定狭窄小于直径的50%；(2)患者存在精神异常或认知障碍，无法配合本次研究；(3)患有肝肾功能不全或甲亢等代谢性疾病。

1.4 方法

所有患者均接受介入术治疗，对照组术前24h内给予患者5mg瑞舒伐他汀(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143337)口服，观察组术前24h内给予患者20mg负荷剂量瑞舒伐他汀口服。

1.5 观察指标

①血清相关指标：两组患者均于术前、术后7d后取外周静脉血5mL，采用生化监测仪(北京普朗医疗-南京斯马特，型号:SMT100)检测两组患者的内生肌酐清除率(CCr)、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏 C-反应蛋白(hs-CRP)、血清肌酐(SCr)。②药物不良反应：观察并统计两组患者的药物不良反应，包括头痛、咽炎、肝功能异常、肌酸激酶升高。③心肌损伤率与心肌梗死率：治疗后随访6个月，统计两组患者心肌损伤率与心肌梗死率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 血清相关指标

观察组术后SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平比对照组低，CCr水平比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 药物不良反应

观察组头痛、咽炎、腹泻、呕吐升高的总发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者血清相关指标对比

表2 两组患者药物不良反应对比[n=40,n(%)]

2.3 心肌损伤率与心肌梗死率

观察组心肌损伤及心肌梗死总发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心肌损伤率与心肌梗死率对比[n=40,n(%)]

3 讨论

冠心病介入治疗主要是通过心导管技术将狭窄甚至闭塞的冠状动脉疏通。使心肌血流量恢复正常，改善心肌缺血[7,8]。但由于术中需要进行支架植入，导致短时间内会阻断血流，从而造成心肌损伤[9～11]。因此，积极研究一种有效的药物对降低冠心病介入术后的心肌损伤有着尤为重要的意义。

本研究结果显示，与对照组相比较，观察组术后 SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP 较低，CCr 较高，头痛、咽炎、腹痛、恶心的总发生率较低，且观察组心肌损伤及心肌梗死总发生率比对照组低，由此表明给予冠心病介入治疗患者术前单次负荷剂量瑞舒伐他汀效果显著，可有效改善血清相关指标，降低术后心肌损伤率与心肌梗死率。分析原因在于由于PCI术中球囊挤压斑块，加之支架扩张，导致局部斑块及血管内皮受损，从而引发炎症。而他汀类药物是一种降脂药物，具有抗氧化、抗血栓及抗炎的作用，其中瑞舒伐他汀是安全性及耐受性价高的一类他汀药物，患者术前服用负荷剂量瑞舒伐3h后，一氧化氮的生物利用度显著提高，可有效促进内皮细胞的生成，从而抑制炎性因子的释放，降低患者术后的血清hs-CRP水平[12,13]。且负荷剂量的瑞舒伐他汀对于患者冠状动脉分值结构影响不大。 并有研究表明，术前持续炎症反应可加重AMI的发病，从而导致患者术后发生心肌损伤与心肌梗死[14,15]。而术前大量的使用他汀通过抑制单核细胞与内皮细胞的粘附，从而减少内皮细胞的损伤，降低患者的血清细胞因子浓度，减轻由于PCI手术诱发的机体炎症反应，减缓心肌损伤的程度，保护患者的存活心肌细胞功能，减少急性冠状动脉事件[16]。

综上所述，对冠心病介入治疗患者给予术前单次负荷剂量瑞舒伐他汀可有效保护心肾功能，降低心肌损伤与心肌梗死的发生率，且副作用小，安全性高，值得临床推广及应用。