七氟醚全程吸入麻醉在二尖瓣置换术患者的应用①

刘长琦

(郑州人民医院麻醉科，河南 郑州 450000)

二尖瓣置换术中由于主动脉开放、阻断易引发心肌缺血再灌注损伤，威胁患者生命安全[1]。相关研究发现，吸入麻醉药物对减少心脏不良反应发生、改善心肌功能等具有一定作用[2，3]。七氟醚是一种吸入性麻醉药物，能抑制心细胞凋亡，减少氧自由基生成，减轻钙超载，从而发挥保护心肌作用[4]。本研究选取74例行二尖瓣置换术患者，旨在探讨七氟醚全程吸入麻醉对术中心肌酶水平及术后拔管时间的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审核批准，选取2017-02～2019-02我院行二尖瓣置换术患者74例，按照麻醉方案不同分为研究组(n=37)和参照组(n=37)。参照组男20例，女17例，年龄21～64岁，平均(42.13±10.48)岁，体质量46～67kg，平均(56.23±5.09)kg；研究组男21例，女16例，年龄22～63岁，平均(42.36±10.06)岁，体质量47～67kg，平均(56.71±4.81)kg。两组基线资料(性别、年龄、体质量)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准: (1)均行二尖瓣置换术；(2)患者及家属知情本研究并签署同意书。

1.2.2 排除标准: (1)严重肝肾功能不全者；(2)精神疾病者；(3)凝血功能障碍者；(4)急性心肌梗死。

1.3 方法

两组均于麻醉前30min肌注1mg盐酸戊乙奎醚、10mg吗啡。进入手术室后，局麻，桡动脉穿刺置管，监测生命体征，包括血压、脉搏、心电图等。

1.3.1 参照组:麻醉诱导：2mg/kg丙泊酚(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531)静脉注射，采用3～6μg/kg芬太尼、1.0mg/kg罗库溴铵，面罩加压给氧，肌肉松弛插管，连接麻醉机(GE Datex-Ohmeda)机械通气，氧浓度：60%，VT：8～10mL/kg，吸呼比：1：1.5～1：2，RR：10～12次/min，流量：2L/min，PETCO2维持35～45mmHg。麻醉维持：泵注丙泊酚4～6mg/(kg·h)。

1.3.2 研究组:麻醉诱导：咪达唑仑0.1mg/kg静脉注射，8%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)吸入。采用3～6μg/kg芬太尼、1.0mg/kg罗库溴铵，面罩加压给氧，肌肉松弛后插管，连接麻醉机(GE Datex-Ohmeda)机械通气，氧浓度：60%，VT：8～10mL/kg，吸呼比：1：1.5～1：2，RR：10～12次/min，流量：2L/min，PETCO2维持35～45mmHg。麻醉维持：七氟醚全程吸入麻醉，于术中心肺流转前后持续吸入1MAC七氟醚。两组均持续静脉注射阿曲库铵3μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.2～0.3μg/(kg·min)，术中BIS保持45～60。

1.4 观察指标

(1)比较两组麻醉诱导前(T0)、主动脉开放后30min(T1)、主动脉开放后6h(T2)、主动脉开放后24h(T3)心肌酶[乳酸脱氨酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平，取桡动脉血4mL，以酶偶联法测定，所用试剂、试剂盒均购自绍兴美迪康生物技术有限公司。(2)比较两组术后拔管时间、ICU停留时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 LDH水平

T0时，两组LDH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与参照组相比，研究组T1、T2、T3时LDH水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组LDH水平比较

2.2 CK-MB水平

T0时，两组CK-MB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与参照组相比，研究组T1、T2、T3时CK-MB水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CK-MB水平比较

2.3 术后拔管时间、ICU停留时间

与参照组相比，研究组术后拔管时间、ICU停留时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后拔管时间、ICU停留时间比较

3 讨论

心肌缺血再灌注损伤是心脏手术常见症状，为手术过程中多发现象，由多种因素参与，如钙超载、氧自由基作用、细胞凋亡等[5，6]。丙泊酚是一种静脉麻醉药物，可阻断钙通道，降低中性粒细胞活性，从而减轻再灌注导致心肌损伤[7]。七氟醚除具有上述生物特性外，还可发挥以下作用保护心肌：(1)减少心律失常发生，储存能量，提高心功能[8]；(2)减少冠脉血管阻力，改善血流量，降低心肌耗氧；(3)降低细胞内Ca2+水平，抑制氧自由基生成，改善缺血再灌注[9]；(4)抑制中性粒细胞黏附，减少损伤内皮细胞，阻碍血小板聚集，进而降低术后心脏事件发生率[10]。CK-MB、LDH可用于判断心肌损伤严重程度[11]。本研究结果发现，T0时两组LDH、CK-MB水平比较，差异不显著(P>0.05)，研究组T1、T2、T3时LDH、CK-MB水平较参照组低(P<0.05)，提示二尖瓣置换术患者采用七氟醚全程吸入麻醉，可减少心肌酶释放，减轻心肌损伤。此外，本研究还发现，研究组术后拔管时间、ICU停留时间较参照组短(P<0.05)，提示二尖瓣置换术患者采用七氟醚全程吸入麻醉，可缩短术后拔管时间、ICU停留时间，有利于术后恢复。综上可知，二尖瓣置换术患者采用七氟醚全程吸入麻醉，能减少心肌酶释放，减轻心肌损伤，缩短术后拔管时间、ICU停留时间，值得推广。