心电图在急性肺栓塞诊断的作用①

王秀艳，史春英，石 晶

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

急性肺栓塞在临床上的患病率较高，其是指因机体肺动脉及分支受到内源性或外源性干扰后，而导致其肺部组织出现供血障碍，并在临床上呈现出一系列不良临床体征、症状及病理性变化的一种综合性病症，该病症具有发病紧急、致残致死率高的特点，患病后将严重影响患者的生活质量及身体健康[1]。若诊断医生对于该病症缺乏一定的诊断经验，加之患者临床体征及症状无特异性，将增加该病症在临床上的漏诊及误诊率[2]。当前，临床上多利用肺血管造影及心电图检查来诊断该病症，此种诊断方式虽然有效，但是其无法在夜间实现对患者病症的有效诊断，心电图检查具有效果好、操作简单以及无创等优势，且该种诊断方式还将实现对患者病情的动态化监测，可有效为其病症的临床诊疗提供科学依据[3]。基于此，本文对急性肺栓塞病症诊断期间给予患者肺血管造影检查与心电图检查后的确诊率及对患者所造成的不良反应情况进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取时间为：2018-07～2019-07。观察对象为：本院收治的110例急性肺栓塞患者，将其以随机法分为对照组与研究组各55例。患者基本资料：对照组中男女比例为37：18；平均年龄为(49.2±3.2)岁；平均病程(3.5±1.5)周。对照组中男女比例为39：16；平均年龄为(49.9±3.1)岁；平均病程(3.8±1.7)周。各一般资料无差异(P>0.05)。所有患者夹家属对本次研究了解，并同意积极参与支持，此次研究已被本院伦理委员会所获准。

1.2 方法

对照组患者实施肺血管造影检查：即先在患者的锁骨下方行静脉穿刺操作，在此过程中借助于视频进行观察，在穿刺口处置入56F端孔导管，而后借助于导丝以右心房、三尖瓣以及右心室的顺序引导该导管直达患者肺动脉，将20mL的造影剂使用高压注射器推注到患者的肺动脉中，而后以12帧/s的频率对患者进行肺血管造影诊断[4]。

研究组患者实施心电图检查：使用12导联同步心电图分别于患者病情发作期以及平稳期进行诊断检查，检查前应先将心图机的走纸速度调整为25mm/s，电压调整为10mV，细致观察患者的心电图特点，若有疑似或不确定问题时，可考虑对患者重新进行检查或借助于其他辅助检查手段，以保障诊断准确性[5]。

1.3 观察指标

对两组患者的确诊率及不良反应发生率进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件计算，计数资料采用n(%)表示，用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组确诊率比较

研究组患者确诊率的94.55%明显高于对照组的80%(P<0.05)，见表1。

表1 两组确诊率比较[n=55，n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组患者并发症发生率的5.45%明显低于对照组的20%(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n=55，n(%)]

3 讨论

近年来，急性肺栓塞的发病患者逐年增多，该病症具有高死亡率、高误诊率等特点，患病后将对患者的生产生活及生命安全造成严重威胁[6]。肺栓塞在临床当中是一种常见的肺血管疾病，主要症状为胸闷、咳嗽、气短不适及胸痛等，据临床观察发现，该病症缺乏特异性且症状不典型，以至于临床诊断中时常出现误诊、漏诊的情况，通常该病症极易被误诊为支气管炎或心血管疾病[7]。

当前临床上诊断急性肺栓塞的主要方式是无创检查法，具体包括超声心动图、肺增强CT检查及肺血管造影等方式，以上几种方式虽然可以在急性肺栓塞患者的诊断及治疗过程中发挥了重要作用，但检查费用较高，且不适用于病情严重以及需要进行急诊的患者，无法发挥快速检查、迅速手术的优势[8]。肺血管造影诊断术尽管作为急性肺栓塞诊断的标准之一，但需要对患者进行血管穿刺，对医生及手术所需设备仪器具有较高的要求，不适合在临床上广泛推广使用，因此，心电图检查成为了诊断急性肺栓塞病症的一种普遍性诊断方式，心电图检查具有操作便捷、安全性高、定位准确等优势，在进行该病症诊断过程中患者对此方式的依赖性较高，加上当前我国心电图设备及技术飞速发展，检查过程越来越便捷，且清晰度不断提升，进而为临床诊断奠定了坚实的基础[9]。

心电图检查的实施可有效判断急性肺栓塞患者的病情严重程度，且可对其不同程度的病情风险进行分层，若患者的病情较为严重时，则其在心电图的显示下将呈现出肺型P波、右束支阻滞以及SIQIIITIII情况，产生这一现象的主要原因为机体的肺动脉主干出现栓塞[10]。心电图的最佳判断标志为肺栓塞面积的大小及胸导联T波倒置，若该项情况出现向左移动的趋势时，提示患者病情严重程度加重。心电图检查的实施还将有利于对患者的溶栓治疗效果进行评价，评估患者诊断前后的心电图情况可筛选肺栓塞，若溶栓治疗产生效果，心电图显示下导联T波倒置加深的其中一种表现就是右心室负荷减轻。无创诊断手段属于阶段性评价患者病情重要性方式，此方式下将有利于保障患者后续治疗的科学性及合理性，大多此类诊断方式准确性相对较低，加之费用高昂，以致于其并不适用于急性肺栓塞患者[11]，而心电图却操作简便、经济实惠、诊断率较高。受多种因素的影响，在急性肺栓塞病症的诊断实施心电图诊断法有优点也有不足，科学合理的对患者进行心电图检查将及早实现对患者病症的诊疗，但若实施不合理、不科学，则很容易导致该病症出现漏、误诊现象，为有效的改善这一问题应注意以下方面的内容：对比及分析患者发病前后的心电图状况：对比分析患者溶栓治疗前后的心电图情况；对于患者心电图诊断结果的分析应紧密联合其临床治疗情况；肺血栓极易诱发冠心病以及心肌梗死心脑血管类病症，应提高对此症状的鉴别能力；使用心电图诊断急性肺栓塞病症时所涉及到的指标种类较多，但不特异，所以，应综合性对患者心电图诊断结果进行分析；心电图诊断急性肺栓塞病症时存在一定的局限性，该种诊断方式并不能100%确诊急性肺栓塞病症，必要时可对其进行辅助检查，以提高患者的病症诊断率[12]。

本次研究显示：研究组患者确诊率的94.55%明显高于对照组的80%(P<0.05)；研究组患者并发症发生率的5.45%明显低于对照组的20%(P<0.05)，此项研究结果说明，与肺血管造影检查相比，心电图检查的诊断准确性更高，且心电图检查不易对患者造成不良反应。值得注意的是，即使心电图对于急性肺栓塞病症的诊断确诊率及安全性相对较高，但是，为了尽量降低漏诊及误诊事件发生率，诊断该病症期间应由工作经验丰富以及专业素养较高的医护人员进行操作与检查结果分析。大多急性肺栓塞患者首次接受诊疗的主要医院为基层医院，该类医院受基础条件设施较差等因素的影响及限制，致使并不能实现对患者病情的有效诊断，因此，有关部门应加强对此类医疗基础设施的完善及改进，不断提高医护人员对急性肺栓塞病症的诊断意识，并可结合心电图检查的优势对患者进行全面性、系统性的检查，使之起到科学鉴别及诊断急性肺栓塞病症的目的，对于该病症来说，心电图诊断方式实用性较强，十分值得在临床上被广泛性的推广使用。

与肺血管造影检查相比，心电图检查的实施将有效提高急性肺栓塞病症的确诊率，且此种方式带给患者的不良反应较少，值得推广。