麝香追风止痛膏治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察①

刘 伟

(郑州市第九人民医院骨科，河南 郑州 450053)

膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨发生病变和骨质增生所致的一种慢性骨关节疾病。该病多发于中老年人群体，患者在临床上主要表现为膝关节疼痛、活动受限、膝关节畸形等，对其日常生活质量造成严重影响[1，2]。目前，临床针对该病主要采用常规西药治疗，例如口服一些消炎镇痛药物来消除患者的膝关节炎症，以此达到减轻局部疼痛的效果，但是常规西药治疗效果维持时间较短，且易使患者出现胃肠道不适或者损害肝肾等副作用，因此常规西药已无法满足患者的临床需求，正逐渐被新型药物替代。有相关研究表明，中医药应用于膝关节骨性关节炎中具有良好的效果，且操作简单、不良反应较少，容易被患者接受[3，4]。而麝香追风止痛膏就是中医首推药方，该药中包含有多种名贵药材，具有祛风散寒、止痛之效，可有效治疗关节疼痛、肌肉疼痛等症状。基于此，为了进一步明确该药物的临床价值，本文通过对我院于2017-05～2018-07收诊的96例膝关节骨性关节炎患者实施麝香追风止痛膏治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2017-05～2018-07收诊的96例膝关节骨性关节炎患者作为观察对象，所有患者均给予麝香追风止痛膏治疗。其中，男42例，女54例，年龄45～76岁，平均(54.36±4.28)岁。损伤部位：左膝43例，右膝53例；VAS疼痛程度：轻度31例，中度39例，重度26例；关节肿大58例，关节变形38例；病程6个月～10年，平均(7.52±1.32)年。中医诊断标准[5]：参照《中药新临床指导原则》拟定相关诊断标准，属肝肾亏虚、筋脉瘀滞证：①初起膝关节隐痛，屈伸不利，带轻微活动则稍有缓解，气候变化则加重，反复发作不愈；②起病隐袭，但发病缓慢，多发于老年人；③膝关节呈现轻度肿胀，活动时出现异响；甚至伴有腰酸、耳鸣、脉滑或弦等症状。纳入标准[6]：①经影像学或者MRI检查确诊为膝关节骨性关节炎；②符合《膝骨性关节炎中医诊疗专家共识》中的肝肾亏虚诊断方法，辨证为肝肾亏虚；③患者及其家属对本研究的目的、方法、风险均知情并自愿参与；我院伦理委员会已审核批准。排除标准：①合并严重肝肾功能和造血功能异常者；②伴有严重精神障碍者；③对本研究药物过敏或对研究方法不耐受者；④伴有急性或慢性感染病者。

1.2 方法

所有患者均采用麝香追风止痛膏(重庆希尔安药业有限公司；国药准字：Z20027408)治疗，药物是由人工麝香追风止痛流浸膏、生马钱子、荆芥、冰片、海马、川芎天麻、杜仲防风等药物组成的淡黄色片状橡皮膏，经中医辨证确诊为风寒湿痹症着，均由指定医生进行内外膝眼外敷法，贴于患处，每次1贴，每日1次，治疗过程中不添加其它药物治疗，且尽量避免进行深蹲、爬楼梯、久行、负重等活动。所有患者连续治疗4周，每周复诊1次并详细记录。

1.3 观察指标与效果判定标准

观察比较患者治疗前与治疗后的VAS评分、中医症候积分、WOMAC评分以及膝关节活动度变化情况。VAS评分标准[7，8]：采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者的疼痛感，分值0～10分；0分表示关节无疼痛，且上下台阶行走自如；1～3分表示轻度疼痛，能下蹲、行走，但在上下台阶时但仍出现轻微疼痛；3～6分表示中度疼痛，下蹲、行走因为疼痛而受到限制，上下台阶需2步一阶；6分以上表示重度疼痛，完全不能下蹲、行走，上下台阶明显需要他人搀扶。中医症候积分标准：参照《中医诊断学》评估患者的症候积分，1分表示膝关节无酸痛、肿胀症状，且无反复发作现象；2分表示膝关节稍有疼痛、肿胀，活动仍受到限制，且偶有反复发作；3分表示膝关节经常性酸痛，肿胀疼痛持续剧烈，勉强维持日常生活工作；4分表示膝关节酸痛、肿胀明显且剧烈，膝腿酸软无力，常反复发作。WOMAC评分标准：主要包括疼痛、僵硬、肿胀、行走功能4个方面，每项内容为10分，分数越高表明骨关节炎越严重。膝关节活动度是指观察患者的患膝关节主动屈伸范围受限情况，活动范围越小表明膝关节活动度越受限，并详细记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后VAS评分比较

治疗后，患者的VAS评分明显比治疗前降低(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后VAS评分比较分)

2.2 治疗前后中医证候积分比较

治疗后，患者的中医证候积分明显低于治疗前，其改善程度更明显(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 治疗前后WOMAC评分比较

治疗后，患者的WOMAC评分显著低于治疗前(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后WOMAC评分比较分)

2.4 治疗前后膝关节活动度变化情况比较

治疗后，患者的膝关节活动度明显比治疗前升高(P<0.05)，见表4。

表4 治疗前后膝关节活动度变化情况比较分)

3 讨论

近年来，随着社会人口老龄化的不断加剧，膝关节骨性关节炎的发病率也不断升高，该病多见于中老年群体，且女性患者发病率较高与男性。膝关节骨性关节炎的发生多是由于慢性劳损和积累性损伤导致，从而造成患者各种膝关节出现退行性改变[9,10]。膝关节骨性关节炎在我国中医学上被称之为痹证，形成痹证的主要三大因素为风、寒、湿，人体在患病后由于正气虚弱而导致风、寒、湿乘虚而入，这三邪在侵入人体后可留滞于经络、关节、肌肉等部位，从而引起环流不畅、气血阻塞，出现疼痛、酸楚、关节肿胀、屈伸不利等症状，久而久之就造成气血滞凝，最终形成痹证。该病具有病程长、渐进性、反复发作等特点，寒痹是临床上较为常见的病症，患者主要表现为四肢关节酸痛、沉重无力、活动受限等症状[11]。由此可见，临床治疗膝关节骨性关节炎应遵循祛风散寒、活血通络、强筋壮骨为主要原则。

目前，常规西药是临床目前治疗膝关节骨性关节炎的主要手段，西药虽能暂时缓解或者消除患者的疼痛，使患者能实现生活自理，但该方法治标不治本，无法彻底根除膝关节的炎症，导致患者病情经常反复发作，甚至还出现多种副作用，不利于患者预后。近年来，临床上给予膝关节骨性关节炎治疗时，中医药的显著疗效得到了临床充分认证[12]。中药外敷法是指将药物制成膏剂性状，将其直接贴于患处，从而起到良好的治疗效果。麝香追风止痛膏则是临床上中医的首推药方，该药物是一种中成药方，主要由人工麝香追风止痛流浸膏、生马钱子、荆芥、冰片、海马、川芎天麻、杜仲防风等药物组成[13,14]。其中包含的人工麝香、生马钱子等药物就能较好地起到祛湿、散寒、活血、止痛的效果。该药物主要适用于寒湿痹阻塞到安置的关节、肌肉疼痛等病症，其包含的生马钱子成分主要含有番木鳖碱，对于提高患者的痛阈具有良好的促进作用，并且还具有很强的镇静中枢神经性作用，通常被用于治疗铁打损伤、麻木瘫痪等病症，在开通经络及关节止痛方面同样具有重要的作用；而荆芥主要包含有右旋薄荷酮等主要成分，具有较强的镇痛以及抗炎效果；人工麝香则能有效灭活花生四烯酸的活性，抑制其释放，进而减少PGE、白三烯B4等生成；海马提取液具有较强的雄激素作用，可有效滋温肾阳、散结活血化瘀，其在治疗铁打损伤中也具有一定的疗效；除此之外，麝香追风止痛膏中的川芎还能起到行气活血、扩张冠脉和外周血管的作用，通常被作为血中之气药物；而天麻则能有效治疗肢体麻木和痉挛抽搐；杜仲可治疗下肢萎软无力、腰膝酸痛等症状；冰片可以在患者使用药物后使其快速透过皮肤，通过局部起效，加快患者病变部位的康复。将以上药物调和，直接贴敷于患处，而药物通过自身具有的渗透性快速达到病变部位，从而实现有效治疗骨性关节炎的目的[15]。本文通过研究发现，给予我院2017-05～2018-07收诊的96例膝关节骨性关节炎患者采用麝香追风止痛膏后，其VAS评分、中医证候积分、WOMAC评分均比治疗前降低，膝关节活动度比治疗前升高(P<0.05)，该结果充分证实了麝香追风止痛膏治疗膝关节骨性关节炎的效果相对较好，用药后其药效能快速吸收入患者的体内，从而起到活血通络、祛风散寒以及止痛的效果，有利于加快患者的病情康复进程。

综上所述，麝香追风止痛膏治疗膝关节骨性关节炎的效果相对较好，可有效减轻患者膝关节的疼痛感，进一步提高临床治疗效果，同时还可以有效改善患者的临床症状和膝关节功能，更利于患者预后康复，值得临床进一步推广。