关节松动技术联合中药热敷治疗膝骨关节炎临床疗效观察*

郭光明，顾 伟

(1.阜阳职业技术学院，安徽 阜阳 236031;2.阜阳市第六人民医院)

膝骨关节炎已成为影响老年患者生活质量的重要疾病之一，该疾病通常被认为是由多种原因导致的膝关节退行性病变，患者通常会表现为关节肿胀、疼痛及肢体活动功能受限，临床影像学通常显示患者会伴有不同程度的关节软骨破坏等特征。单一手段治疗效果有限，目前临床上多采用综合治疗手段进行治疗[1]。本研究拟观察关节松动技术联合中药热敷疗法治疗膝骨关节炎患者的临床疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取从2018年1月至2018年9月在我校临床教学医院阜阳市第六人民医院康复医学科进行康复治疗的膝骨关节炎患者80例，采用随机抽样法将80例患者分为对照组40例与实验组40例。两组患者在病程、年龄、性别等方面比较无统计学差异(P>0.05)，研究经医院医学伦理委员会同意批准进行。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2诊断标准 依据2018年版《骨关节诊治指南》[2]对膝骨关节炎患者进行诊断。诊断标准如下：①近一个月内出现持续性的关节疼痛；②X片显示关节间隙狭窄，关节软骨下骨硬化和(或者)关节囊性病变，关节边缘骨赘形成；③年龄50岁及以上；④晨僵时间半小时以内；⑤进行关节活动时有骨擦音。符合以上标准①+②或者①+④+⑤或者①+③+④+⑤的患者诊断为膝骨关节炎。

1.3纳入标准 符合如下条件的患者纳入本研究：①年龄50～70岁；②符合膝骨关节炎的诊断标准；③能够配合完成治疗研究，所有纳入研究的患者签订知情同意书。

1.4排除标准 对如下患者排除：①不能配合完成研究的患者；②合并有心、肝、肾等严重并发症的患者；③合并有类风湿关节炎、肿瘤、感染等关节炎；④其他不能完成研究的情况。

1.5治疗方法 (1)对照组:每日行推拿针灸治疗。①推拿治疗：端坐位按压阳陵泉穴、按揉梁丘穴、屈膝弹拨犊鼻穴、点按曲泉穴、点按阳陵泉穴，俯卧位按压委中穴等，并对膝关节周围肌肉组织进行按揉等手法，每次治疗30 min。②针灸治疗：选取内外膝眼、梁丘、阳陵泉、足三里、鹤顶、昆仑、血海等穴位，用28号2寸毫针，单手指切法进针，得气后适当补泻，每次留针30 min，每天1次。(2)实验组：在对照组基础上行关节松动技术联合中药热敷治疗。①关节松动技术方法：选用澳洲Maitland手法，患者取舒适体位，按照长轴牵引、前后向滑动、后向前滑动、侧方滑动、伸膝摆动、旋转摆动的顺序依次对胫骨关节、髌股关节、上胫腓关节进行关节松动活动，依据患者严重程度选择Ⅰ～Ⅳ级合适的手法，每次20 min，每天1次。②中药热敷治疗：采用康复医学科自制药方，药方由红花、牛膝、伸筋草、透骨草30 g，川穹、乳香、没药、桑枝、桂枝、艾叶、花椒、奇蒿、独活、羌活、红藤、苏木、防风15 g，草乌、川乌、马钱子10 g组成，将药物放入到煎药袋里，加水浸泡30 min后，用武火煮15 min，之后文火慢煮30 min后，取出冷却至50 ℃后热敷于患者膝关节，共热敷30 min，每天1次。

1.6疗效判定 治疗后，参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中有关膝骨关节炎的疗效标准进行判定。其中痊愈为关节活动功能正常，关节疼痛及肿胀消失；显效为关节活动功能明显改善，关节疼痛基本消失；有效为关节活动功能增加，关节疼痛缓解；无效为关节活动功能无改变，关节疼痛无缓解。

1.7指标评定 选用WOMAC量表对膝关节功能进行评定，该量表分为僵硬、关节功能、疼痛3个方面，共有24个项目组成，每项条目总分为4分，总分96分，分值越高功能障碍越明显；VAS评分总分为10分，分值越高表示疼痛程度越严重。

2 结果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较 4周治疗结束后，对两组患者进行总有效率的评定。对照组患者的总有效率为67.5 %，实验组患者的总效率为90.0 %，两组患者临床疗效进行卡方检验有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较 (n)

2.2两组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗前两组患者膝关节WOMAC、VAS评分无显著性差异(P>0.05)，经过4周治疗后，两组患者膝关节WOMAC、VAS评分具有显著的统计学差异(P<0.05)，表明实验组患者WOMAC、VAS评分情况要好于对照组。见表3。

表3 两组患者治疗前后WOMAC、VAS评分比较表分)

3 讨论

膝骨关节炎已成为影响老年群体生活质量的常见慢性病症之一，患者通常会表现为膝关节肿胀、疼痛及关节活动受限，西医认为该病与患者关节软骨进行性破坏及骨质增生有关。目前临床上对于该病的治疗多集中于采用药物疗法、物理治疗、中医治疗、手术治疗等方法。张建环等[4]研究显示，非甾体抗炎药(NSAIDs)对膝骨关节炎患者止痛效果显著。李梅等[5]研究则观察到低频脉冲超声可以改善患者膝关节的肿胀。姜俊良等[6]一致认可，运动疗法为膝骨关节炎患者非手术治疗的首选治疗方法。刘文文等[7]研究发现，温针灸可以作为临床治疗膝骨关节炎患者的治疗方法。中医认为该病属于“骨痹”，可能与肝肾不足、筋脉失养所致，故治疗原则常为散寒、祛风、除湿及温经，通常宜选滋补肝肾，补气益血之验方，本研究中所采用的药方中，红花、牛膝、川穹、乳香、没药、红藤、苏木具有活血通气，散瘀止痛的功效；伸筋草、透骨草、桑枝、奇蒿、独活、羌活、防风、草乌、川乌、马钱子具有祛风除湿，舒筋活络之功效；桂枝、艾叶、花椒具有散寒止痛之功效，以上诸药合奏，可以起到活血通气、散寒、祛风除湿、舒筋活络的作用[8-9]。

关节松动技术是手法治疗技术中的一种，通常关节松动技术分为Ⅰ～ⅴ级，Ⅰ～Ⅱ级通常用于因关节疼痛导致的关节活动受限，Ⅲ级通常用于治疗关节疼痛伴僵硬的患者，Ⅳ级手法通常用于关节挛缩及周围组织粘连的情况。其治疗原理多利用关节的生理运动与附属运动，对关节进行被动运动，运动的方式包括摆动、滑动、分离牵引、滚动等。在近年的临床康复中，关节松动技术在改善关节活动功能中取得了良好的治疗效果[10]。

本研究中，综合利用关节松动技术结合中药热敷的治疗方法，经过4周治疗后，对照组患者总有效率为67.5 %，实验组为90.0 %，总有效率比较有统计学差异(P<0.05)，两组患者治疗后的WOMAC、VAS评分也有统计学差异(P<0.05)，表明关节松动技术结合中药热敷波疗法治疗膝骨关节炎临床疗效显著，分析原因可能如下：(1)关节松动技术增加了膝关节关节液的流动，改善了关节软骨的营养状况，起到了缓解疼痛及防止退变的作用。关节松动技术利用手法的治疗增加或者保持了关节的组织伸展性，改善了关节活动度；(2)中药热敷疗法中，诸位中药合奏起到了散寒、祛风除湿、活血通气，舒筋活络的作用，同时该疗法还有热作用，药疗和热疗作用联合既可以促进炎性物质的吸收，也可以促进膝关节代谢的加快及软骨的修复，发挥出镇痛、消肿的作用，同时还避免了不良反应的发生。

综上所述，关节松动技术结合中药热敷疗法对膝骨关节炎患者疼痛减轻明显，关节活动度改善良好。