益黄散联合推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食症效果观察

李 瑛，陈柏谦

(惠州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 惠州 516000)

小儿厌食症多因为饮食习惯不良所引起，严重影响患儿的生长和智力发育，目前对其发病机制尚未明确，但临床上普遍认为与微量元素缺乏、内分泌素不足密切相关[1]。目前西医治疗主要以锌、铁制剂、胃肠动力增强剂为主，在一定程度上促使患儿厌食症状得到了改善，但是长期服用极易导致机体内微量元素代谢紊乱，甚至出现锌、铁中毒。中医认为小儿厌食症病机为脾胃虚弱、肝旺脾虚、肝脾不和、运化功能失衡、中焦湿热，故治疗当以健脾和胃为主要治疗原则[2]。本文旨在探讨益黄散联合推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食症的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年1月～2019年1月收治的106例脾胃虚弱型小儿厌食症患儿作为研究对象。纳入标准：符合《实用儿科学》[3]小儿厌食症诊断标准：食量为正常儿童的1/2以下，长期食欲不振，时间大于14 d。所以患儿均符合中医脾胃虚弱辩证分型：形体消瘦、厌食、肌肉虚、面色黄、便溏、脉细、苔白舌淡，年龄1～10岁。排除标准：体重降低、停止生长、饮食和喂养不当患儿，先天性心、肝、肾、呼吸系统疾病患儿，佝偻病、贫血、神经性厌食症患儿。随机数字表法分为观察组和对照组(各53例)，观察组男34例，女19例，年龄2～10岁，平均年龄(6.35±1.32)岁，病程3～12个月，平均病程(8.54±1.97)个月，体重10～35 kg，平均体重(15.28±2.14)kg，对照组男32例，女21例，年龄3～10岁，平均年龄(6.28±1.15)岁，病程3～12个月，平均病程(8.48±1.85)个月，体重10～34 kg，平均体重(15.13±2.22)kg。两组基本信息无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 对照组：给予西药常规治疗，锌硒宝片(生产厂家：济南体恒健生物工程有限公司，批准文号：鲁卫食证字(2007)第370000-000320号，规格：0.25 g×80 s)，服用方法：1～3岁：0.25 g/次，4～8岁：0.5/次，3次/d，饭前服用咀嚼，连续治疗3个月；观察组：给予益黄散联合推拿治疗，益黄散方剂组成：陈皮30 g，诃子、青皮、甘草各15 g，丁香6 g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各5 g，上药制成颗粒剂，每包6 g，2～3岁半包/次，4～6岁1包/次，7岁及以上2包/次，饭前服用，连续服用3个月，加减：便下溏臭加金银花、藿香，出汗多加麻黄根；推拿治疗：经络选取：脾经、大肠经、肝经、胃经、大椎穴、膀胱经，仰卧位脾经推拿5 min，大肠经推拿200寸，肝经推拿50次，胃经推拿2 min，逆时针和顺时针各揉腹100次，俯卧位膀胱经推拿20次，中指按住大椎穴，食指、无名指分别按住脊椎两侧的膀胱经，向下推至尾骨穴，连续3次，再用拇指按住命门穴推至肾俞穴，连续20次，1次/d，连续推拿3个月。

1.3观察指标 临床疗效 治愈：患儿治疗后食欲、食量与同龄儿童相当，且临床症状完全消失；显效：患儿治疗后食欲、食量显著增强，食量达到正常儿童的3/4，临床症状与体征显著改善；有效：治疗后食量及食欲有所增强但未达到正常儿童的3/4，临床症状与体征有所改善；无效：患儿治疗后食欲、食量未改善，总有效率=治愈率+显效率+有效率[4]。中医症状评分 主要评价症状包括食欲、食量、腹部不适、大便不调、面色咣白、呕吐、出汗、精神欠佳，评分方法：无-0分，轻度-1分，中度-2分，重度3分[5]；实验室指标 唾液淀粉酶、血锌以及D-木糖吸收试验，炎性因子CRP(超敏反应蛋白)、IL-4(白介素-4))，方法：酶联免疫吸附法，试剂：浙江伊利康生物技术有限公司提供的试剂盒。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率为96.23 %较对照组显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较[n( %)]

2.2唾液淀粉酶、血锌以及D-木糖吸收试验指标变化比较 治疗前两组唾液淀粉酶、血锌以及D-木糖吸收试验指标水平无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组唾液淀粉酶、血锌以及D-木糖吸收试验指标水平均显著上升，且观察组唾液淀粉酶、血锌以及D-木糖吸收试验指标水平上升更显著(P<0.05)。见表2。

表2 唾液淀粉酶、血锌以及D-木糖吸收试验指标变化比较

2.3中医症状评分比较 治疗前两组中医症状评分无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组食欲减退、食量减少、腹部不适、大便不调、面色咣白、呕吐、出汗、精神欠佳症状评分均显著下降，且观察组食欲减退、食量减少、腹部不适、大便不调、面色咣白、呕吐、出汗、精神欠佳症状评分下降更显著(P<0.05)。见表3、表4。

表3 中医症状评分比较

2.4炎性因子水平比较 治疗前两组炎性因子水平无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组CRP、IL-4水平均显著下降，且观察组CRP、IL-4水平下降更显著(P<0.05)。见表5。

表5 炎性因子水平比较

2.5不良反应分析 两组患儿治疗期间无严重不良反应发生。

3 讨论

婴幼儿、学龄前儿童是厌食症的高发群体，其中城市儿童的发病率更高，其主要与饮食喂养不适、过量食用生冷食物，致脾胃正常运化功能失衡。长期厌食增加儿童营养不良、贫血、佝偻病的发生，并且还可导致其机体免疫能力的降低，增加呼吸道感染发生的风险[6]。西医认为胃肠动力功能障碍是小儿厌食症的主要病理生理因素，与锌等微量元素的缺乏密切相关，锌元素缺乏可导致唾液中磷酸酶含量降低，影响患儿的味觉功能，进而出现厌食的症状，另外贫血、长期慢性腹泻、运动缺乏也是小儿厌食症发生的主要因素[7]。

小儿厌食症属于我国传统中医学“不思食、恶食”的范畴，是小儿时期临床上常见的病症，脾胃虚弱、脾失健运、胃阴不足是小儿厌食症的常见病机，其中又以脾胃虚弱最为常见，占到60 %以上，其病因主要因饮食不节、运化失常、脾胃气虚，因此，中医治疗小儿厌食症当以健脾益气为主要治疗原则[8]，本研究显示：益黄散联合推拿治疗的患儿，临床疗效显著提高，总有效率达到96.23 %，唾液淀粉酶、血锌以及D-木糖吸收试验指标水平均显著上升，食欲减退、食量减少、腹部不适、大便不调、面色咣白、呕吐、出汗、精神欠佳症状评分均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明益黄散联合推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食症可显著提高临床疗效，促进患儿临床症状的改善，增强唾液淀粉酶分泌，提高患儿血锌浓度，促进木糖排泄。

益黄散主要由陈皮、诃子、青皮、甘草、丁香、焦麦芽、焦山楂、焦神曲组成，其中陈皮具有理气健脾之效，丁香消食健脾，疏瘀滞之效，《纲目》解释：丁香，三焦气分药也，中气不运升降诸气，皆出于脾，因中焦气滞者脾胃喜丁香也，青皮消化积食，动物实验研究显示：青皮注射液能够有效舒张豚鼠的胃肠、胆囊及子宫的平滑肌，兴奋膀胱平滑肌，显著解痉乙酰胆碱引起豚鼠胃肠平滑肌、胆囊的收缩，焦三仙由焦麦芽、焦山楂、焦神曲组成，三药联使用具有消化积食的作用，焦麦芽主要消化淀粉类食物，焦山楂主要消化肉类、油腻的食物，焦神曲主要消化米面食物，联合促进患儿消化功能的增强[9]，现代药理研究显示：神曲含有维生素B、酶、酵母菌、麦角固醇、挥发油、苷类，消化积食，止泻和胃之效，对调节肠道菌群失调，降低自由基对机体的损害作用显著，麦芽含有淀粉酶、转化糖酶等，其中淀粉酶具有分解淀粉的作用，分解后的麦芽糖、糊精进一步转化为单糖，进而消化积食，山楂促进胃内消化酶的分泌，帮助消化，并且其中的脂肪酶分解脂肪能力显著，蛋白分解酶活性增强可帮助肉类食物的消化，山楂醇调节胃肠功能，山楂水提高胃肠平滑肌的收缩能力[10]，无论是中医理论还是现代药理研究均提示益黄散具有健脾和胃、补气运脾之效。

推拿治疗包括推拿脾经、大肠经、肝经、胃经、大椎穴、膀胱经，直接刺激患儿胃肠，促进胃肠蠕动，增加消化液的分泌，消化积食，促进患儿食欲的增加，沿膀胱经捏脊，促进患儿脏腑功能的改善，也可以刺激交感神经节等，改善胃肠血液循环、淋巴循环，从而促进患儿食欲减退、食量减少、面色咣白、精神欠佳等症状的改善[11]。

CRP、IL-4是机体重要的炎性因子，其水平与多种胃肠道疾病密切相关，包括小儿厌食症，本研究显示：益黄散联合推拿治疗的患儿CRP、IL-4水平显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明益黄散联合推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食症具可降低患儿血清炎性因子水平，加速患儿病情的康复。

综上所述，益黄散联合推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食症可显著提高临床疗效，促进患儿临床症状的改善，增强唾液淀粉酶分泌，提高患儿血锌浓度，促进木糖排泄，降低患儿血清炎性因子水平，加速患儿病情的康复，值得推广。