内蒙古自治区PICC专科护士工作现状调查

穆 贤，胡晓颖

(内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头 014060)

专科护士是在某专科护理领域，知识扎实，技术熟练，完成专科护士课程并认定合格者[1]。经外周置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是主要用于中期或长期静脉治疗或静脉输注某些药物的深静脉置管技术，留置时间较长。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》着重提出“逐步发展专科护士队伍，建立专科护士管理制度，不断提高专科护理水平。”本研究拟对内蒙古自治区PICC专科护士现状进行调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法，选取内蒙古自治区17所三级医院的PICC小组负责人，运用自行设计PICC专科护士调查问卷进行调查。首先对内蒙古自治区17所三级医院PICC专科小组负责人进行统计，年龄32～55岁，平均年龄(42.29±6.64)岁，全部为女性，从事护理工作年限10～34年。见表1。

表1 内蒙古自治区17所医院PICC专科负责人基本情况

1.2方法 自行设计PICC专科护士问卷，选取17所三级医院的PICC小组负责人，发放和回收问卷，回收率100 %。

1.3调查内容 包括年龄、性别、职务、职称、工龄、学历、在岗情况、临床实践、会诊、业务开展情况、护理门诊设立、专科护士岗位设置、信息管理系统、专科护士队伍情况等。

2 结果

2.1PICC质量管理情况 有90 %的医院制定了PICC评价标准，定期组织PICC质量检查，并且对PICC临床数据定期进行收集、统计与分析；76 %的医院建立了PICC相关并发症处理与上报制度；47 %的医院目前使用的PICC相关文书不全面；70.6 %的医院制定了PICC相关流程，但仍有29.4 %医院该流程不够完善；29.4 %的医院制定了针对特殊人群PICC操作流程；76.5 %的医院并未建立PICC信息管理系统，只有23.5 %的医院建立了该系统。

2.2PICC专科护士所在医院工作开展情况 全部PICC专科护士为全院工作，58.8 %的专科护士工作范围涉及到院外。70.6 %的PICC专科护士目前已经参与了PICC置管与维护、PICC并发症处理、PICC专科护理等工作。

2.3PICC护理门诊开设 94.1 %的医院开设了PICC专科护理门诊，平均开设时间为3年，47.1 %的医院每周开诊5 d，23.5 %的医院每周开诊1～2次，11.76 %的医院每周开诊3～4次。目前PICC门诊护士共有57人，以独立形式出诊，有41.2 %人专职，58.8 %的人担任兼职工作。94.1 %的医院通过任命制聘任PICC专科护士。17家医院均有PICC专科护士会诊制度。

2.4PICC专科护士队伍情况 专科护士共有145人，其中本科学历有 140人、大专学历3人、中专学历1人、研究生学历1人。PICC专科护士职称由护师28人、主管护师67人、副主任护师49人、护士1人组成。自治区内PICC专科护士2人离职(流失)，转岗3人。

2.5PICC专科护士培养与保障情况 护士参加PICC专科护士培训班，70.6 %的医院报销全部费用、17.7 %的医院报销全部培训费。在培训班期间，35.3 %的护士没有奖金、23.5 %的护士有部分奖金、41.2 %的护士奖金不受影响。护士取得PICC专科护士合格证书后，从事本专业工作，医院给予PICC专科护士的待遇，41.2 %的医院在培训前后无变化、41.2 %的医院表示外出培训机会优先、11.8 %的医院表示职称晋升优先、5.8 %的医院表示奖金倾斜或者提供特殊补贴。47.1 %的医院有公开、透明的专科护士培养遴选办法。

3 讨论

3.1专科护士与专业发展 参加各级各类培训后的专科护士返回本单位后在临床工作中专职或兼职从事静脉导管置管、维护、静脉导管会诊及并发症的处理。护理专科化可以推动护理学科发展，提升社会大众对护士的认同度，提高国内护理的专业化程度。PICC大多应用于是肿瘤、病情较重的患者，需要专业能力强、临床实践经验丰富的高水平护士。本调查中，专科护士虽然均在临床护理岗位上，兼职专科护士较多，专职专科护士较少，一定程度上束缚了专科护士的发展。很多专科护士在兼职开展工作时，不仅要做科室内的工作，还要做全院的PICC工作。如随意调动专科护士工作岗位或工作几年后从事行政管理工作，不仅会阻碍专科护理的发展，也使得临床护士的职业发展空间更加狭窄[1]。就目前状况，可结合实际根据临床需要设立和发展专业化护士角色、设立专职岗位[2]。同时应提高专科护士的科研、教学能力，有利于护理专业的发展[3]。

3.2专科护士个人职业生涯规划 本调查中，专科护士工作年限较长，均为临床资深护士，实践操作能力强，但在工作中并没有对自己的职业生涯有清晰的规划。包括护士在内的大部分人对PICC专科护士这一角色和职责没有深入了解，专科护士的培养和使用仍待完善，专科护士的培养除了要有大量的临床实践，还应当具备一些相关学科的知识[4]。学历、个人原因、医院重视程度等都可能影响专科护士的个人发展。专科护士的考核认证、薪酬待遇存在不少问题，也成为影响护士积极尝试学习专科护理的绊脚石。参加培训的护士都具备较强的个人素质，热爱临床护理工作，在本专科临床护理领域工作时间较长，临床经验非常丰富，将来愿意继续从事专科护理工作。作为护士，参加专科护士培训并成为一名专科护士，能够增加护士个人的自我效能[5]。作为护理管理者，要想更好地发挥其特长优势，就要考虑如何管理与使用这些专科护士。要尊重专科护士，提供发展平台，规划专科护士职业生涯，建立适合内蒙古自治区、适合所在医院的长效机制[6]。

3.3内蒙古自治区专科护士的发展 重视内蒙古自治区地域的特点，本调查分别选取内蒙古东部、中部和西部的医院。我国PICC技术在各个地区发展不均衡，内蒙古自治区只有部分二级以上的医院才有条件建立专科护理门诊，而且有些地区远离城市群，很多专家倡导的PICC居家护理一直停滞不前[7]。建议基层医院培养专科护士，能为患者提供维护导管的服务。

PICC专科护士能处理各种血管通路，减少和预防并发症，使患者真正受益，体现专科护士的价值。内蒙古自治区专科护理门诊还需不断探索和完善，目前PICC 护理门诊仍有许多有待解决的问题[8]。医院的专科护士岗位为专科护士提供了更广阔的发展平台，如果可以为全院服务，不占用原科室的编制、由医院直接拨发奖金，会激励专科护士的工作潜力，利于专业的长远发展，也利于专科护士的长期发展。广东省人民医院提高了兼职专科护士的待遇，大大鼓励了专科护士的工作积极性。为了保证专科护士队伍的水平，内蒙古自治区的医院应为专科护士提供合适的岗位，并为他们争取更高的待遇。

建立一支高水平专职化队伍，接受新理念、新技术培训，对材料更新、技术更新有及时的认识和了解。建立并完善信息管理系统，加强数据收集，增加医院领导、医生对PICC的认识。打通提供置管材料的企业、医院、PICC专科护士三方互相沟通的渠道，让护士有更多发言权。PICC专科护士角色和地位的形成不是一蹴而就的，需要时间的沉淀和大众的逐渐认可。今后应更加规范专科护士培训，科学高效地培养合格的PICC专科护士，使其最大化地体现个人价值，充分发挥专科护士的作用，实现职业理想。