腔镜在高龄甲状腺癌患者中的应用效果研究*

吴 华，简 海，郭 薇

(中信惠州医院，广东 惠州 516006)

甲状腺癌(thyroid carcinoma，TC)是常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤发病率的1 %，也是近年来发病率上升最快的恶性肿瘤[1]。临床流行病学统计显示，女性TC的发病率显著高于男性。目前，临床上对于TC的治疗主要以手术为主，传统开放性手术会在患者的颈部留下瘢痕，影响美容，严重影响患者的心理及生活[2]。腔镜下甲状腺癌根治术是近年来发展迅速的新型手术方法，既能有效切除病灶，也具有美容的效果，受到患者的青睐，与传统手术的效果对比研究较多，但对于高龄患者腔镜下甲状腺癌根治的应用效果的研究较少[3]。本文旨在探讨腔镜在高龄甲状腺癌患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2018年9月至2019年9月在本院治疗的甲状腺癌高龄患者120例为研究对象，纳入标准：年龄≥65岁，经病理证实为甲状腺癌，患者或家属签署知情同意书，自愿选择手术方式。排除标准：双侧甲状腺癌，合并其他部位恶性肿瘤，心肝肾严重功能不全，手术禁忌证患者。随机数字表法分为A组、B组，各60例，A组男8例、女52例，年龄67～85岁、平均年龄72.9岁，位置：左侧34例、右侧26例，B组男6例、女54例，年龄65～86岁、平均年龄72.9岁，位置：左侧31例，右侧29例。两组患者基本信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 患者入院后完善实验室检查，安排手术时间，麻醉方式为气管插管全身麻醉，患者仰卧于手术床上，头部略向后伸仰，将肩部垫高，常规消毒、铺巾。A组：给予完全腔镜下甲状腺癌根治术，采用乳晕胸骨前径路内镜，悬吊法制造甲状腺手术空间，钢针在切口上方1 cm处穿入，钢针抓手的吊链挂于L型吊臂上(固定于手术床上)，吊链调节悬吊的高度，带状肌层的下方伸入特制的小拉钩并将其拉起，拉钩的体部空槽用可调节长度的带钩子的钢线钩住，固定于L型吊臂上，术中根据情况调节拉钩的高度和倾斜方向，在腔镜的引导下，分离甲状腺被膜，切除甲状腺病灶，术中做快速病理，分化型甲状腺癌则行甲状腺全切和淋巴结清扫(保护好喉返神经，术毕充分冲洗术野，缝合胸锁乳突肌及带状肌，乳晕区放置引流管并缝合切口[4-5]。B组：给予传统开放甲状腺癌根治术，于胸骨上切迹上2 cm的位置弧形切开5～10 cm，逐层切开皮下脂肪，将颈阔肌切断后分离假被膜，促使腺体完全暴露，完全切除肿物，沿患侧延长切口到颌下腺区清扫淋巴结，常规止血，生理盐水冲洗手术视野，放置引流管后逐层缝合。

1.3观察指标 记录手术时间、出血量、术后引流量、淋巴结清扫个数及住院时间；比较两组患者不良反应(吞咽困难、呼吸困难、术后出血、感染)、并发症(暂时性低钙、手足麻木、发音困难、声音嘶哑)发生情况；用SCL-90量表反映患者的心理症状，该量表包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，采用5级评分法，得分越高，患者心理症状越严重[6]；艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)，E为内外向性，P为神经质，Q为精神质，得分越高，患者心理问题越严重[6]。

2 结果

2.1手术指标比较 A组患者手术时间长于B组(P<0.05)，术后引流量、出血量少于B组(均为P<0.05)，两组患者淋巴结清扫数目、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 手术指标比较

2.2术后不良反应及并发症发生情况比较 A组患者术后不良反应发生率低于B组(χ2=4.904，P=0.027)，并发症发生率也低于B组(χ2=5.175，P=0.023)。见表2。

2.3治疗前后SCL-90量表评分比较 术前两组患者SCL-90量表各因子评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后A组患者SCL量表各因子评分低于B组(均为P<0.05)，且B组患者术后SCL量表各因子评分高于术前(P<0.05)。见表3。

表3 术前、术后SCL-90量表评分比较(分)

2.4治疗前后EPQ问卷评分比较 术前两组患者EPQ问卷各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后A组患者EPQ问卷评分低于B组，且与术前相比B组患者EPQ问卷评分提高(P<0.05)。见表4。

表4 术前、术后EPQ问卷评分比较(分)

3 讨论

完全腔镜甲状腺手术(TET)临床上又称之为颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术(SET)，既往研究证实，TET与传统开放性甲状腺手术相比，美容效果更优，且与传统手术疗效相当。多数患者难以接受手术带来的颈部瘢痕，对其心理、社交造成严重的影响，故更青睐腔镜下甲状腺手术。

在20世纪一度认为甲状腺癌是腔镜手术的禁忌证，但伴随着腔镜技术的不断发展，其适应证也逐渐扩大，且开始应用于甲状腺癌根治术，但65岁以上的高龄甲状腺癌患者仍然被认为是腔镜手术的禁忌证[7-8]，手术瘢痕对于该类患者的心理影响较大。为了满足高龄患者选择腔镜下甲状腺手术治疗的愿望，本研究旨在探讨腔镜在高龄甲状腺癌患者中的应用效果，为其在临床上推广提供必要的理论依据。

本研究显示，腔镜下手术治疗的患者尽管手术时间较长，但出血量及术后引流量更少，术后不良反应、并发症发生率降低，且与传统开放性手术治疗的患者相比，SCL量表各因子评分上升、EPQ问卷评分降低，腔镜下甲状腺癌根治术效果与传统手术相当，在降低术后不良反应、并发症发生率方面效果更优，尤其是在改善患者心理情绪方面效果显著。以往腔镜下甲状腺癌根治术多采用二氧化碳建立气腹，但注入的压力难以控制，可能影响患者的呼吸和循环功能，甚至引起呼吸性酸中毒，成为了高龄患者的禁忌证[9]，本研究采用的乳晕胸骨前径路悬吊式内镜甲状腺手术，在颈阔肌的下方通过钢针悬吊建立稳定的手术操作空间，能够满足手术的需要，打开颈白线后，牵开颈前肌群，更有利于手术的操作，同时降低并发症的发生[10-11]。

综上所述，对于高龄甲状腺癌患者，腔镜下手术和传统开放性手术相比尽管手术时间较长，但术中出血量及术后引流量较低，且疗效相当，在降低术后不良反应、并发症发生率方面效果更优，尤其是在改善患者心理情绪方面效果显著，但建议采用悬吊法建立手术空间，确保高龄患者呼吸的稳定性。