新冠肺炎疫情期间封闭管理医护人员心理健康状况

杨文双 王志仁 张小璐 崔 健 王永前 张 蒙 杨甫德

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在武汉市陆续发生，疫情迅速蔓延至全国，严重威胁着人民的身心健康，影响社会生产生活。党和政府高度重视COVID-19疫情，国家卫生健康委员会将其纳入乙类传染病，按照甲类传染病管理，采取强有力的防控措施和有效诊治方案[1，2]。全国COVID-19疫情防控形势向好的态势发展，而全球疫情有进一步蔓延趋势。2月28日，COVID-19全球风险等级被提高到最高级“非常高”[3]。精神障碍患者是疫情防控工作中重点关注和防护的人群[2]，患者长期住院，身体素质差，自我防护意识差，精神卫生机构空间封闭，通风不良，病患聚集，发生COVID-19感染，后果非常严重。辽宁省某精神卫生机构结合医院自身特点，制定严密防控措施，采取全院医护人员封闭管理方案抗击COVID-19疫情。医护人员充分发挥奉献精神，舍“小家”为“大家”，积极投入到防控疫情工作中。封闭管理能有效切断COVID-19传播途径，降低医护人员及住院患者感染风险，与此同时，封闭管理模式下医护人员的基本生活保障及心理状况也需要关注。本研究目的是了解COVID-19流行期间封闭管理模式下医护人员情绪及睡眠状况，为进行医护人员心理疏导及干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2020年2月23～26日对COVID-19疫情低风险区的大连市及丹东市两所精神卫生机构医护人员进行“问卷星”网络调查，大连市精神卫生机构采取封闭管理，作为研究组，研究组医护人员日常工作后，不能离开医院，医院提供食宿及生活必需品。丹东市精神卫生机构未实施封闭式管理，作为对照组。为保障问卷质量，每个IP地址只能注册和回答一次。收集242份问卷，剔除无效问卷13份，获得研究组99份和对照组130份，合计229份有效问卷，有效率94.6%。所有调查对象对问卷内容知情同意，自愿填写，排除有严重躯体疾病、情绪障碍和睡眠障碍对象。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 自制问卷，包括一般人口学特征：性别、年龄、婚姻状况、学历、职业、COVID-19关注程度、疫情信息浏览时间、COVID-19疾病了解程度、对COVID-19疫情发展趋势态度等。问卷符合医学伦理学要求，不涉及姓名及其他隐私信息。

1.2.2 患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9) 量表分为9个条目，每条目分4个选项，“完全不会”“好几天”“超过一周”“几乎每天”对应分值为0～3分，总分为27分，分数越高代表抑郁可能性越大。1～4分为正常，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～19分为中重度抑郁，20～27分为重度抑郁[4]。

1.2.3 广泛性焦虑量表(GAD-7) 量表分为7个条目 ，每条目分4个选项，“完全不会”“其中有几天”“一半以上的天数”“几乎每天”对应分值为0～3分，总分21分，分值越高焦虑状态越明显。5分、10分、15分别对应代表 “轻度 ”“中度 ”“重度”焦虑程度分界值[5]。

1.2.4 失眠严重指数量表(ISI) 量表由7个条目构成，每个条目0～4分，总分28分。分值越高提示失眠严重程度越重，轻度为8～14分，中度为14～21分，重度为分值>21分[6]。

1.2.5 统计学方法 采用 Excel和SPSS 22.0 软件进行统计分析，计数资料用例数(n)和百分率(%)表示，非正态化的连续变量使用中位数(上四分位，下四分位)进行描述，组间比较使用Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查229名医护人员，其中男47 名(20.5%)，女182名(79.5%)；30岁以下127名(55.5%)，31～40岁62名(27.1%)，41～50岁28名(12.2%)，50岁以上12名(5.2%)；未婚95名(41.5%)，已婚129名(56.3%)，离异5名(2.2%)；专科及以下 60名(26.2%)，本科及以上169名(73.8%)；医生90名(39.3%)，护士139名(60.7%)。见表1。

表1 医护人员人口学变量[n(%)]

2.2 医护人员抑郁、焦虑、失眠症状 研究组抑郁、焦虑、失眠症状检出率为42.5%、38.4%、41.4%，对照组为26.1%、13.1%、20.8%。两组抑郁症状、焦虑症状、失眠症状比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 医护人员抑郁、焦虑、失眠症状检出情况[n(%)]

表3 医护人员抑郁症状、焦虑症状、失眠症状差异[中位数(上四分位，下四分位)]

2.3 医护人员对疫情关注程度及对疫情发展态度 两组对COVID-19发展趋势态度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 医护人员对COVID-19关注情况[n(%)]

3 讨论

COVID-19与SARS同属冠状病毒，临床特征不同。COVID-19起源至今尚未明确，传播速度快，波及范围广，各类人群普遍易感，截至3月1日国内累计报告确诊病例80 026例，死亡2 912例，无论是确诊人数还是死亡人数都远超2003年SARS[7，8]。自疫情发生以来，政府始终把保障人民生命健康安全放在第一位，采取一系列预防控制和诊断治疗措施。在不断更新COVID-19诊疗方案同时，卫生健康委制定心理危机干预指导原则，对COVID-19确诊患者、隔离观察人员、医护人员及普通民众给予针对性指导[9，10]。

近期Huang Y等[11]研究显示COVID-19流行期间民众抑郁症状、焦虑症状检出率为18.1%、34.0%。本研究中对照组医护人员抑郁、焦虑症状检出率为26.1%、13.1%。产生本研究焦虑症状发生率低，抑郁症状发生率高的原因可能为，数据采集时COVID-19疫情趋于控制，防控网络建立，防控措施有效实施，每日新增确诊患者数量逐渐下降，治愈人数逐渐增加，以及医护人员对COVID-19认知程度提高，这些因素有助于焦虑症状减轻;医护人员除日常患者救治外还要参与COVID-19防控工作，工作总量和压力增加，日常生活受到疫情影响，所以出现抑郁症状的比例增加。本研究对照组医护人员失眠症状检出率20.8%与Huang Y等[11]研究结果23.6%相近，COVID-19流行期间民众活动范围缩小，活动量减少，心情压抑、焦虑、恐惧，更容易出现睡眠问题。在突发应激事件时，更需要关注睡眠问题，良好的睡眠能增强免疫力，也对焦虑、抑郁情绪缓解有帮助。

COVID-19流行期间国内外均有精神卫生机构聚集感染报道，暴发集中感染原因推测为精神科病室封闭、患者聚集且没有及时有效的防控措施。封闭管理是有效的防控措施，能切断COVID-19外源性输入途径，降低医护人员及精神病患者感染风险，缓解恐慌情绪。封闭管理也容易使医护人员产生情绪问题，结果显示研究组抑郁、焦虑、失眠症状检出率为42.5%、38.4%、41.4%，与对照组比较差异有统计学意义。封闭管理期间医护人员物质生活无法得到充足保障，衣食起居等日常生活被打乱，缺乏个人空间，活动范围受限，缺少家人陪伴，无法履行家庭职责，社会活动和社会支持减少，封闭环境也缺少有效的方式和途径舒缓压力。推测这些因素会使医护人员抑郁、焦虑及失眠水平升高[12]。

两组医护人员对疫情发展趋势态度存在差异。研究组医护人员对疫情发展趋势持悲观和中性态度比率高，持积极态度比率低。封闭或隔离状态下悲观、恐惧、无聊情绪是常见的，抑郁和焦虑情绪使医护人员对疫情发展趋势产生更多消极态度，消极的态度不利于抑郁和焦虑情绪缓解。在关注医护人员情绪问题同时，也需对负性认知进行干预。

综上所述，封闭管理期间医护人员情绪、睡眠受到了影响，应有针对性进行干预。医疗单位应该为医护人员提供充足生活保障，合理设置封闭工作时间，适当轮休。医护人员可以从以下几方面进行心理调试：(1)要做到生活正常化、稳定化，饮食及睡眠要有保障。(2)尽量在固定的时间浏览疫情相关信息，从正规途径获取疫情信息，浏览时间不宜过长。(3)要学会一些情绪调节方法，接纳自己情绪，尽快调整情绪，腹式呼吸放松法，可以缓解紧张焦虑情绪。(4)在工作之余，要积极的进行运动，如快走、慢跑、打太极拳、仰卧起坐等，运动既提高身体机能，又可以减压，改善情绪。(5)通过可能的途径，定期与家人和朋友沟通交流，获得家人的理解支持，增加家庭的和谐度。