和爽联合西甲硅油在肠镜诊疗中的应用

黄耀奎 林燕娟 张洪实 罗东霞 王小忠

（汕头市中心医院< 中山大学附属汕头医院> 广东 汕头 515031）

肠道准备的质量是奠定结肠镜检查效果的基础和保障[1]。目前肠道准备的方法较多，目的都是使肠道准备达到理想的效果。药物使用方面的包括硫酸镁、甘露醇、番泻叶，聚乙二醇、复方聚乙二醇电解质散剂Ⅱ（和爽）、西甲硅油、乳果糖、芒硝等[2-9]；检查前肠道准备不同时间对肠道清洁度的影响[10,11]；以及各种影响肠道清洁效果的危险因素分析[12-14]。我院自2019 年12 月6 日起肠镜申请单开始绑定复方聚乙二醇电解质散剂Ⅱ（和爽）68.56g×3 包联合西甲硅油40mg/ml×30ml/瓶作为肠道准备药物，之前的肠镜检查绑定的药物为硫酸镁粉剂50g。本研究旨在探讨复方聚乙二醇电解质散剂Ⅱ联合西甲硅油在肠镜诊疗中的应用价值，观察指标包括影响肠道准备合格率、满意度、耐受度，自觉主要的不适症状（呕吐、腹胀、腹痛，恶心）。

1.资料与方法

1.1 两种肠道准备的说明

1.1.1 我院内镜诊疗模式为上午普通胃镜，下午普通肠镜。麻醉内镜周一、三、五按预约全天检查，检查前2 天半流饮食。

1.1.2 两种肠道准备具体方法，见表1、2。

表1 普通肠镜准备（中午均可流质饮食）

表2 麻醉肠镜准备（按预约时间提前禁食6h，禁水4h）

1.2 资料

在新方案实施前，连续2周共收集200例患者的肠道清洁度，满意度，耐受度，肠道准备过程中的自觉不适作为对照组，新方案实施1 个月左右，确保流程和效果较满意后，连续2 周共收集237 例患者相同项目作为观察组。其中观察组男性135 人，女性102 人，平均年龄49.5±14.3 岁，普通肠镜181 例，上午麻醉肠镜28 例，下午麻醉肠镜28 例；对照组男性113 人，女性87 人，平均年龄49.6±14.1 岁，普通肠镜154 例，上午麻醉肠镜24 例，下午麻醉肠镜22 例。两组资料基本情况年龄经过非参数检验，性别，肠镜类型经过卡方检验差异无统计学意义，可作为两组独立样本进行比较（表3-5）。

1.2 资料收集方法

患者分诊报到时填写满意度、耐受度和自觉不适情况表，肠道准备效果由主检医生评分并写入报告，当天收集分诊台调查表逐个根据报告填写BBPS 评分，当天双人录入电脑。剔除标准：拒绝配合调查的不完整问卷、录入数据过程发现不完整问卷，结肠肿瘤伴梗阻未能行全结肠检查的问卷。

1.3 波士顿肠道准备量表（Boston bowel Preraration scale,BBPS）

该量表将大肠分为三段：左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）、横结肠（肝曲、横结肠、脾曲）、右半结肠（升结肠、盲肠）。总评分≥6 且任何一个肠段评分≥2 定义为肠道准备合格，波士顿总评分＜6 或任何一个肠段评分＜2 定义为肠道准备不合格［15,16］。若患者未行全结肠镜检查，仅行局部病灶切除，则所见肠段评分均≥2 定义为肠道准备合格。

1.4 统计学方法[17]

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

回收合格问卷及BBPS 值观察组237 份，对照组200 份。经过分析，两组年龄均不符合正态分布（P＜0.10），采用非参数秩和U 检验，结果显示，观察组与对照组在年龄，性别，肠镜类型方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两种方法BBPS 评分的差别

通过统计条件检验，两组BBPS 评分均不符合正态分布（P＜0.10），采用非参数秩和U 检验，描述采用中位数和25%、75%分位数表示，结果显示，观察组与对照组在BBPS 评分总体分布差异有统计学意义（P＜0.05），观察组平均秩次大于对照组（277.2 ＞155.1），可以认为观察组BBPS 评分的总体水平大于对照组，见表3。

2.3 对比两种方法肠道准备合格率、患者满意度、耐受度的差别

结果显示，肠道准备合格率和耐受率观察组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的合格率和耐受率大于对照组。满意度方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4 对比两种方法肠道准备过程患者自觉不适症状的差别

说明：鉴于无法依照《诊断学》[18]去诊断并发症，仅依据调查表患者自行填写的结果，自觉不适是患者的主观感受，不代表真正发生的并发症。

结果显示，肠道准备过程患者自觉不适观察组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组发生自觉不适的情况较对照组低，见表5。

表3 437 例患者BBPS 得分统计条件检验及秩和U 检验

表4 437 例患者肠道准备合格率、患者满意度、耐受度情况对比[n（%）]

表5 437 例患者肠道准备过程不适症状情况对比（例）

3.讨论

肠道准备是肠镜诊疗的基础，随着人们对健康的重视，肠镜诊疗数量有了明显的提高，在工作量和诊疗质量双重压力下，内镜医护人员唯有从提高肠道准备的合格率方面下手，才有望使工作量和检查质量达到更好的平衡，在减少漏诊率，提高诊断准确率的同时又能兼顾工作量的提高和患者满意度、耐受度的提升。故此肠道准备的合格率直接关系到肠镜诊疗的总体水平。

我院位于地级市，经济基础相对薄弱，之前使用较原始价格低廉的硫酸镁粉剂作为肠道准备药物，多年以来，出现过多例严重的电解质紊乱，其中有一例因为严重低血钠脑水肿昏迷住院半个多月，结合我院内镜中心上报的不良事件显示，硫酸镁可导致常见的电解质紊乱，并发症也较多，包括剧呕、腹痛、恶心、头晕等，特别是慢性肾衰病人的肠道准备使得我们更加为难，综合考虑，权衡利弊，在医院领导和药学科的大力支持下，决定使用复方聚乙二醇电解质散剂Ⅱ（和爽）联合西甲硅油作为常规肠道准备用药。新方案实际上增加的患者的经济负担，效果是否值得，通过对新老方案在肠道准备中的对比研究结果显示，新方案在提高肠道清洁度的B B P S 评分，肠道准备合格率，耐受度方面都比原来的硫酸镁方案要好，患者反映较多的是新方案口感较好，总体腹泻的次数在6 ～10 次之间，肛周灼热感较轻。满意度包含的方面比较多，有流程的顺畅程度，检查过程的人文关怀等。本研究是在检查前收集的关于肠道准备药物服用过程的满意度，结果显示新老方案在患者服用的满意度方面差别无统计学意义。