健康教育路径对维持血液透析患者疲劳状况和自我管理行为的效果评价

黄碧珍 李小庭 周晨 丁秋琴

( 南部战区空军医院血液净化科 广东 广州 510062）

维持血液透析（M H D）患者需要接受定期透析和严格限制饮食及液体的摄入，其生活习惯较正常人会发生明显改变，因而会严重影响MHD 患者生理健康、心理健康和社会功能[1]。随着社会发展进步，人们的健康观念随之发生转变，M H D 治疗的目的也由原来的单纯维持生命向综合提高患者的生活质量转变。健康教育临床路径是通过医护人员对患者开展针对性的健康教育，使患者建立或增强对预防疾病和保持自身健康的责任感和积极态度[2]。经过良好的健康认知教育，掌握相关疾病防治知识，能够提高自我护理能力，有效减少透析并发症的非药物治疗手段。本研究对在我院血液净化科就诊的M H D 患者实施健康教育临床路径，对比研究其对患者健康行为水平的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2017 年12 月在南部战区空军医院接受MHD 的248 例患者作为研究对象。其中男性186 例，女性62 例，年龄45 ～68 岁，平均（51.2±5.8）岁。纳入标准：（1）门诊血液透析患者，持续血透时间＞3 个月；（2）病情相对稳定；（3）神智清晰并自愿参加本次研究。将研究对象随机分为实验组（130例）和对照组（118 例）。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均被明确告知并签署知情同意书。

1.2 教育方法

对照组患者仅仅接受常规健康知识宣教。实验组由患者则按健康教育路径实施健康教育，并对家属进行健康教育指导。临床健康教育路径方案的实施：（1）检索中英文数据库，查询MHD、临床路径、健康教育相关文献。有本科室专家和高年资护士，以及心理、营养组成健康教育小组，在结合临床的基础上制定MHD 健康教育路径表。（2）由责任护士对患者所掌握的MHD知识水平，对自身所患疾病的认知能力和健康教育需求等方面进行全面评估。（3）由责任护士在规定时间严格按照健康教育路径标准化流程进行健康教育。定期对患者健康知识的掌握情况进行评估，并根据评估结果及时采取有针对性的个体化教育措施。对患者和家属进行强化院外自我管理的健康教育并定期随访。健康教育护理路径表的具体内容见表1。两组患者的最终评估在干预1 个月后进行。

表1 MHD 健康教育路径表

1.3 评价指标

（1）血液透析相关知识掌握情况评估量表：该问卷调查表为本透析中心结合本学科疾病特点和健康教育的内容综合制作而成。包含20 个条目，为三级评分制，“完全掌握=5 分”、“基本掌握=3 分”、“没有掌握=1 分”。各条目得分之和为量表总分，分数越高，表明血液透析相关知识掌握情况越好。（2）自我管理行为问卷：该量表包括4 个维度共25 个条目。采用四级评分法，“从不=1 分”、“偶尔=2 分”、“经常=3 分”“总是=4 分”。各维度得分为所含条目分数之和，各纬度得分之和为量表总分，分数越高，表明受试者自我管理能力越好。（3）疲劳评定量表 （FAI）：该量表包括4 个因子，共29 个与疲乏相关的陈述条目。评分标准为1-2-3-4-5-6-7共7 个等级，从完全不同意到完全同意，完全不同意选1，完全同意选7。分别将4 个因子所含条目分值进行简单相加，取算数平均，即为4 个因子得分。（4）生存质量量表（SF-36）：为目前广泛应用的生活质量评估量表，包括生理与心理健康相关的8 个维度共36 个条目。该量表评分原则是维度及各条目积分（标准积分）越高，则表示健康状况越好。标准积分=（实际得分－该条目最低分值）×100/（该条目最高分值－该条目最低分值）。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0 统计软件对研究数据进行统计学分析。采用t检验对各组间数据差异进行比较，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血透相关知识掌握情况比较

干预前对照组和实验组患者血透相关知识问卷得分为（70.58±5.64）和（71.20±5.39）分，比较无统计学差异（P＞0.05）。干预后实验组患者血透相关知识问卷得分要高于对照组（91.45±4.68 vs 82.52±5.26）（P＜0.05）。

2.2 自我管理行为状况比较

干预前两组患者自我管理行为量表各维度得分和总分比较无统计学差异（P＞0.05）。实验组干预后各维度得分和总分得分显著高于干预前（P＜0.05）；除运动爱好行为维度得分无统计学差异（P＞0.05）外，实验组干预后其余维度得分和总分也要高于干预后对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 疲劳情况比较

MHD 患者各疲劳因子得分显著高于一般人群（P＜0.05）。干预前两组患者各疲劳因子得分比较无统计学差异（P＞0.05）；实验组干预后各疲劳因子得分显著低于干预前（P＜0.05），且实验组干预后各疲劳因子得分也要低于干预后的对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 生存质量比较

干预前两组患者SF-36 量表8 个维度得分比较无统计学差异（P＞0.05）。实验组干预后除躯体疼痛和精力得分无统计学差异外，其余维度得分均要高于干预前（P＜0.05）。除生理机能、生理职能和精力维度外，实验组干预后其余维度得分也要高于干预后对照组（P＜0.05），见表4。

表2 自我管理行为得分比较（±s）

表2 自我管理行为得分比较（±s）

项目 实验组（n=130） 对照组（n=118） P干预前 干预后 P 干预前 干预后 P （两组干预后）液体和离子的限制行为 12.28±2.46 16.92±2.75 ＜0.05 12.54±2.38 14.75±2.94 ＜0.05 ＜0.05饮食量的管理行为 12.49±2.35 14.87±2.64 ＜0.05 12.82±2.63 13.25±2.57 ＞0.05 ＜0.05运动爱好行为 11.42±2.31 13.27±2.29 ＜0.05 11.27±2.14 12.36±2.40 ＞0.05 ＞0.05一般状态的管理和社会心理行为 11.77±2.68 15.44±2.51 ＜0.05 11.82±2.40 13.67±2.85 ＜0.05 ＜0.05自我管理行为总分 49.88±4.73 60.52±4.68 ＜0.05 50.45±4.28 55.69±4.24 ＜0.05 ＜0.05

表3 FAI 量表得分情况（±s）

表3 FAI 量表得分情况（±s）

项目 一般人群（n=65） 实验组（n=130） 对照组（n=118） P干预前 干预后 P 干预前 干预后 P （两组干预后）因子1 3.36±1.64 5.98±0.73 4.92±0.59 ＜0.05 5.90±0.74 5.78±0.70 ＞0.05 ＜0.05因子2 4.58±1.59 5.80±0.71 4.97±0.66 ＜0.05 5.87±0.70 5.62±0.68 ＞0.05 ＜0.05因子3 4.65±2.01 6.11±0.78 4.85±0.65 ＜0.05 6.05±0.76 5.57±0.69 ＞0.05 ＜0.05因子4 5.74±1.80 6.02±0.73 5.07±0.68 ＜0.05 5.96±0.72 5.73±0.71 ＞0.05 ＜0.05

表4 生存质量得分比较（±s）

表4 生存质量得分比较（±s）

项目 实验组（n=130） 对照组（n=118） P干预前 干预后 P 干预前 干预后 P （两组干预后）生理机能 60.72±12.50 70.42±11.57 ＜0.05 61.35±13.82 68.83±12.43 ＜0.05 ＞0.05生理职能 46.34±11.35 50.44±10.66 ＜0.05 45.75±10.56 49.60±11.24 ＜0.05 ＞0.05躯体疼痛 56.90±11.47 58.73±12.41 ＞0.05 57.48±12.50 58.63±11.58 ＞0.05 ＜0.05一般健康状况 52.17±10.28 64.52±10.76 ＜0.05 52.84±11.76 58.37±11.68 ＜0.05 ＜0.05精力 45.22±10.30 46.81±11.25 ＞0.05 44.93±9.26 45.27±10.30 ＞0.05 ＞0.05精神健康 60.84±11.55 68.13±11.79 ＜0.05 61.76±12.88 63.17±12.60 ＞0.05 ＜0.05情感职能 42.68±10.52 54.26±12.47 ＜0.05 42.96±10.71 47.85±11.26 ＜0.05 ＜0.05社会功能 65.24±14.10 70.84±12.40 ＜0.05 64.87±13.32 66.05±12.95 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

ESRD 作为终身性疾病，在长期的透析治疗期间要求MHD患者具备较高血液透析相关知识和自我管理能力[3]。然而目前国内MHD 患者血液透析相关知识水平存在明显不足，因此易出现依从性差，饮食控制、生活习惯及行为方式不健康，导致病情出现反复、加重，甚至死亡[4]。

健康教育路径是按照临床护理路径的方式对患者开展系统、计划和高效的健康教育[5,6]。临床研究显示，针对患者开展健康教育路径能提高对其健康教育的质量和效果，有利患者培养良好的依从性，进而促进疾病的康复。本研究中我们制定MHD 患者健康教育路径表并严格实施。结果显示实验组患者血透相关知识问卷得分要高于对照组。提示实施健康教育路径后患者血透相关知识掌握情况明显好于对照组。

自我管理能力是MHD 患者维持疗效，提高生存质量的关键[7]。自我管理好的患者往往依从性也越好，并积极适应社会角色和生活方式的改变，有利于提高治疗效果。本研究中，经健康教育后，患者自我管理行为量表得分有所提升，其中实验组干预后自我管理行为量表得分要高于干预后的对照组。这表明同常规健康教育相比，健康教育路径的实施可以更好地调动患者的主观能动性，有效地改善其自我管理能力。

MH D 患者承受着身体和精神双重压力，因此疲劳是其在治疗过程中最常见的症状。严重的疲劳症状会导致患者治疗依从性和生活质量降低，最终降低治疗效果[8]。本研究中，M HD 患者各疲劳因子得分显著高于一般人群，提示MHD 患者普遍存在较为严重的疲劳。经过1 个月健康教育干预后，实验组各疲劳因子得分要低于对照组。生存质量作为衡量慢性疾病治疗疗效的最终考核指标，也越来越受到临床医务人员和患者的重视。本次研究中，除生理机能、生理职能和精力维度外，实验组干预后其余维度得分也要高于干预后对照组（P＜0.05）。以上研究结果表明，健康教育路径的实施能够提高MH D 患者健康知识水平、认知能力和自我管理能力，改善其疲劳状况和生活质量，值得临床应用。